集群化医疗服务中心模式初探

季建华，刘德军

(总参谋部警卫局卫生保健处，北京 100017)

从20世纪初到现在，医疗服务模式的发展经历了“以疾病为中心”的传统模式到“以病人为中心”的新型模式的转变。“卫生保健是一种服务”的观念在国际上早已盛行，并成为一种发展趋势［1］。在日本、韩国及欧美一些国家，在20世纪90年代就已提出了“以病人为中心”的医疗模式［2］。为适应医疗服务观念的转变，在分析目前我国医疗服务中存在的问题及管理缺失的基础上，笔者研究提出集群化医疗服务中心(以下简称“集群中心”)的概念［3，4］，集群中心是以满足民众健康需求为目的，具有医疗、保健、随访等功能，为民众提供咨询、就诊、检查、治疗、护理、康复、疗养等多元化服务的医疗机构集群。

1 集群化医疗服务中心的两种运作模式

被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医学家希波克拉底曾说:“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么疾病更加重要。”集群中心的模式设计，首先必须坚持以人为本的原则，以患者为中心，以患者的需求为出发点，为患者提供“挂号、诊断、检查、付款、取药、住院、康复”全方位一条龙服务。其次坚持采用先进的医疗技术，提供一流的医护团队，不断提高治愈率和有效率。再次，坚持服务至上，患者满意的经营理念，为患者提供高质量的服务。

1.1 统一运作模式 在统一运作模式中，集群中心为患者提供统一的服务前台。患者可以先通过信息服务部门进行咨询、预约，也可以直接去前台进行导诊。在前台服务的医师会为患者提供一些初步的诊治方案，供患者参考。患者在大致了解自己的病情之后，选择相应的专科医院接受治疗，并在康复出院后按医师建议进行定期的康复、疗养、家庭护理等等。集群中心的具体运作如图1所示。

1.2 分立运作模式 在分立运作模式中，各专科医院都是独立的实体，有自己独立的服务前台和接诊部门。分立式集群内各专科医院其实是独立核算、自负盈亏的。但与统一模式相似，分立式集群中心也具有信息咨询服务、康复疗养以及物业管理等支持性服务的竞争优势。其具体运作如图2所示。

2 集群化医疗服务中心的模式选择

集群中心选择合适的模式，需要根据具体情况进行比较选择。统一运作模式和分立运作模式各有利弊，总体上，统一运作模式的明显优势是便于协调，通过统一管理，有利于资源的配置和整合，实现整体优化，通过规模效应降低经营成本，实现集群中心的可持续发展［5］。其主要缺点是不利于内部的竞争，而有利于内部竞争是分立运作模式最主要的优点。

图1 统一运作模式流程

图2 分立运作流程模式

2.1 统一运作模式的特点 从两种运作模式流程的比较中可以发现，提供统一的前台服务是统一运作模式与分立运作模式的根本区别，统一的前台导诊服务极大地方便患者，充分体现以人为本的理念。在前台导诊的医师应由通晓各科医疗知识的全科医师担任，其为患者，特别是初诊患者提供一些初步的诊治方案，供其选择。这样节省患者的时间、精力和费用;另一方面，在医师提供优质服务的同时，提高医院的亲和力，为医院赢得声誉，对集群中心的经济效益将产生积极的影响。

其次，集群中心实行统一管理，便于协调各部门之间的关系，为患者提供完整的服务，提高患者的服务体验性。集群在行政、人才、财务和质量等方面实行统一管理、有利于人力和物力资源的合理配置和流动，如实现各类诊治中心、药品配置中心、临床检验和质控中心、大型仪器等的资源共享，为管理部门统一管理、医疗服务社会化提供体制和机制上的支持。北京复兴医院联合周围社区卫生服务站，形成了以复兴医院(三级医院)为依托、月坛社区卫生服务中心为主体、10个社区卫生服务站为基础的覆盖月坛社区13万居民的医疗集群中心。通过统一管理，协调发展，为辖区居民提供了医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的社区卫生服务，使社区卫生服务就诊的比率从1996年的2.1%，上升到41.36%，社区年门诊量从1996年的2 150人次/年提高到212 601次/年，创造了成功的医疗集群模式——“复兴模式”［6］。

再次，统一运作模式能够充分发挥人才和技术综合优势，有利于人力资源的整合。如在医疗技术人员的配置上，对技艺精湛，医德高尚的知名医师，可以实行人才共享，在几个医院注册行医，实行轮流制，做到人尽其才，同时有助于缓解高水平医疗需求过旺和供给不足的矛盾。

另外，统一运作模式有利于卫生资源的合理配置，提高医疗设备仪器的利用率，缩短更新周期。建立医疗服务检测中心，集中资金购进先进的医疗设备、仪器，为集群中心共享，避免原来各医院分散经营小而全，设备陈旧老化的弊端，大幅度提高仪器设备的利用率，缩短固定资本的更新周期，给医师提供最先进的诊断仪器，提高医疗服务的整体效率和水平。

必须指出，由于统一运作模式实行统一管理，不利于各部门之间的竞争。比如由统一的前台进行导诊，在给患者带来便利的同时，也在一定程度上限制集群内各医院的竞争，不利于竞争机制的发挥，尤其是管理集群中心这样一个超大规模的组织，竞争机制的作用必不可少。另外，集团总部在协调各部门之间利益分配时，怎样才能作到效率和公平兼顾，是需要进一步研究的课题。

2.2 分立运作模式的特点 在分立运作模式中，各个专科医院都是独立核算、自负盈亏的实体。其以自身的利润最大化为中心，有利于构成竞争机制，形成竞争优势。竞争优势的主要来源有:

2.2.1 外部经济效应 集群内各成员的专业技能通过各种渠道外移到相邻成员，使各个成员都从这种知识外溢中受益。大量的专业信息，通过个人关系、各种社区联系、人员流动等等进行交流，节省空间交易成本。

2.2.2 人才聚集效应 集群中心吸引相关专业人才来区内工作，事实上形成了专业化的人才库，各成员所需人才可互相流动或调剂，专业人才的就业机会更有保证。

2.2.3 学习创新效应 医院要想成为国内乃至国际一流的医院，不是只靠设备、规模、特色和毛收入，要想达到这一目标，必须自我创新，开拓新领域，取得新进展，赶超世界一流水平才能保证医院的可持续发展［7］。集群内成员彼此接近，竞争激烈，迫使成员不断创新，一家成员的知识创新很容易外溢到其他成员，因为易于实现相互考察和面对面交流，容易学到新的知识，促进创新的产生和创新成果的共享。

2.2.4 产业群聚效应 集群的形成会刺激相关互补性服务产业的出现，构成优势产业群。通过医疗服务的集群化，一是促进成员专业化发展，更加集中于自己擅长的领域，有利于提高质量、技术和管理水平。二是促进合作竞争和整体效率的提升。各成员间的合作竞争，在培训、金融、技术开发、服务产品设计、服务产品营销、分配等多方面实现高效的网络化互动与合作，有助于建立战略联盟。同时，获得集体效率，即从外部经济和联合行动中获得竞争优势。三是有利于打造医疗服务的知名品牌，许多地区建立自己的聚集区，也是为了树立自己的地域品牌。一定的地域品牌总是和一定的经济文化特色联系在一起，如“硅谷”就是当今世界高新技术产业的一个象征。地域品牌是一种无形资产，作为地域品牌的产业聚集区，其是城市的一种身份象征。在国内外引资竞争十分激烈的情况下，塑造地域品牌就显得特别重要，成为聚集投资者，吸引患者的重要手段。

分立式运作模式也存在缺点，主要是不利于医疗资源的整合和为患者提供完全的服务。从医疗市场的情况看，总体上我国医疗服务需求呈现日益增长的发展趋势，但在病种上还存在不平衡，如心脏病和高血压增长态势明显。在集群医院的经营中，这些专科医院的经济效益比较好，而一些医疗需求相对不足的集群成员的经济效益相对较差。基于市场机制，经济效益不太理想的集群成员将会退出，这不利于为患者提供完整的医疗服务，影响医疗中心整体功能的发挥。另外，由于各个集群医院都是独立的经济实体，给医疗中心的管理协调带来一定的难度，这要求管理机构更新管理理念，改变管理方式、方法。

总之，任何一种模式都不是十全十美的，随着我国经济、社会的发展变化和医疗环境的变化，医疗机构的管理运行模式也将在不断改革探索中前行，集群化医疗服务中心作为一种有益的探索和尝试，逐渐显示出其独特的优势，必将越来越受到政府有关部门和专家学者的重视和肯定，在我国的医疗体制改革中发挥重要作用。

［1］ Judith S，Ian W，Carol M.Patient Centered Medicine［M］.London.Sage Publication，1995:21 －110.

［2］ Skold M.Poverty and Health:Who lives，who dies，who cares［J］.WHO Macroeconomics，Health and Development Series，1998:28.

［3］ 季建华，刘德军.我国医疗服务中存在的问题及管理缺失分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(3):210－212.

［4］ 季建华，刘德军，彭旭东.集群化医疗服务中心的竞争优势［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(10):937－939.

［5］ 赵列宾，黄 波，李宏为，等.对我国医院重组的初步研究［J］.中国医院管理，2002，22(12):3－5.

［6］ 夏凯艳.复兴模式，垂范社区医疗［J］.当代医学，2005，12(1):70－71.

［7］ 易学明.拓展医院发展思路 建设创新型医院［J］.解放军医院管理杂志，2006，13(1):5 －7