医院临床医师心理健康影响因素分析

郭轶斌，孙金海

(1.第二军医大学研究生管理大队，上海 200433;2.第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海200433))

临床医师被普遍认为是一个充满压力的职业，由于工作负荷大、工作重复性高、疾病感染的危险大、医疗设备和技术更新快、医疗风险多等原因，使医师面临更大的职业压力［1］。有研究发现，在综合医院中27.74%的医师有心理问题［2］。当工作负担过重或者心情抑郁时，医务人员出错的几率增加，甚至铸成大错，导致患者死亡。国内医务人员的生活质量更是令人堪忧，有关临床医师心理健康的调查研究较少［3，4］。医师心理健康状况关系到整个医院的医疗水平，也是提升医疗质量的重要组成部分，需要引起高度重视并加以研究。

1 影响因素

1.1 工作任务重 根据中国卫生统计年鉴的数据，医院医师日均担负诊疗人次和住院床日的情况(表1)。

表1 政府办医院医师日均担负诊疗人次和住院床日的情况

2000—2010年日均担负诊疗人次和日均担负住院床日的增幅分别达到42%和143%。这说明医师的工作量在近十几年的时间里迅速增长，并且达到了一个较高的水平。另有调查显示:医师认为工作量非常大和较大的分别占10.4%和50.0%，合计达60.4%;66.1%的医师认为工作压力非常大和较大［5］。门诊医师普遍面临着患者多、病情复杂、工作繁忙等问题。在三级甲等医院中，医师工作上要面临来自临床、教学和科研三方面的压力。另外一些科室的医师面临的压力更大，如急诊科的医师面临着复杂的病例、不规律的工作时间和不规律的饮食等情况。

1.2 工作风险高 医师直接接触患者，容易受到明确或者不明确疾病因素的威胁。外科医师的工作环境，决定其感染血液传播疾病的概率大大增加。手术室医师通过锐器伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分别为6.00% ～30.00%、3.00% ～10.00%、0.20% ～0.50%［6］。内科医师也面临着各种新发传染病感染的威胁，大大影响内科医师的职业安全。2003年SARS流行期间，全国医护人员感染的构成比达18.13%［7］。

1.3 医疗纠纷多 随着医患矛盾的深化，医师的人身安全受到了很大威胁。统计显示，中国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每家医疗机构约40起。尤其近几年来，医疗纠纷发生率的增长幅度超过100%，医患关系紧张。甚至有些学者将医师列为高危职业之一。在处理医疗纠纷和医疗事故时，常常会出现患者或家属“越闹医师越倒霉”“越闹赔偿越多”等现象，甚至出现了专职“医闹”，对医师造成很大的心理压力和精神负担［3］。部分医务工作者受到了来自肉体和精神上的双重冲击，很难保持宁静平和的心理状态，容易造成医师的精神疾患;如果不进行有效干预，容易造成误诊误治，形成恶性循环。

1.4 发展压力大 临床医学是一个快速发展的学科，临床医师面临着终身学习更新知识的实际，需要通过不断学习、培训、进修等方式，才能跟上不断更新的治疗理念、技术和满足患者不断提高的需求。职称是医师技术上不断进步发展的重要标志，代表医师专业技术的高低。职称的评定晋升也是医师的重要压力来源之一，医师之间的相互竞争使得医师之间人际关系敏感、复杂。

1.5 心理易失衡 医师从事的工作充满繁琐性、复杂性、责任性、技术性，理应得到较高报酬，然而医疗卫生行业的平均工资水平与国外同行相比还较低，部分医师容易产生心理不平衡。同时，由于存在着地区、单位、医学门类、工作年限和职称职务等的差别，使得医师之间的收入差别较大，加剧心理不平衡，这一点在基层医院中显的尤为突出［8］。

1.6 情感影响大 在一些患者死亡率较高的科室，如肿瘤科、重症监护病房等科室的医师，经常面临着患者的死亡。在治疗过程中，医师和患者之间往往会建立起情感。如果医师全力治疗后患者还是死亡，有些医师会产生较大的情感波动，承受很大的心理打击。经过多次的心理打击，医师的信心、情感都会受到严重影响，一些医师甚至因此放弃医疗工作。

2 对策

2.1 定期开展心理健康咨询 医院定期为医师进行心理咨询或者疏导，是保持医师心理健康的好方法。可以在医院设立心理咨询点或者依托社会心理咨询机构，并且根据科室工作性质的不同安排不同频率的心理健康咨询服务。另外，还可以设立心理宣泄场所，如发泄墙、发泄人偶等，使医师有一个正当的宣泄场所。

2.2 普及心理知识技能 自我心理疏导是保持医师心理健康的一个重要方面，有不可取代的重要作用。但大多数医师没有接受较为专业的心理健康教育，医师自我调整颇为困难。因此，应该在临床医师中普及心理学基础知识，做到能早期自我诊断，将心理疾病控制在较小范围和初级阶段。临床医师应具有的心理素养包括:崇高的理想、稳定的情绪、良好的性格、敏锐的观察、坚强的意志、善于沟通的技巧［9］。

2.3 营造和谐工作环境 医院应有计划地给予医师合理的进修学习和学术交流机会。良好的学术氛围可以缓解医师的心理压力，更好地满足医院、社会、患者与自身的需求。医师职称的评定要根据公平、公正、公开的原则进行，使得医师们能公平竞争，减少矛盾。良好的工作环境，能缓解同事之间敏感、复杂的人际关系，也能促进医院和谐发展。此外，医院也要严格控制医师每天接诊、处置患者的数量，要适当调整激励制度，使医师从过分追求患者的数量向追求医疗质量过渡。

2.4 积极减少医疗纠纷 医疗纠纷是困扰临床医师的重要因素，也是医师心理压力的重要来源。要减少医疗纠纷，一是要引导正面舆论。研究表明，一个人得到的社会支持越多，其心理健康水平越好［10］。应积极引导社会舆论对医疗行业多进行正面的宣传和报道，使民众了解医疗工作，体谅医务工作者，减少医患矛盾，从而减轻医师心理压力。二是参加医疗纠纷保险。发生医疗纠纷时，有第三方的支持并分担风险，能够很大程度地减轻医师心理负担。三是实施电话网络回访制度，可使社区民众对医院的认知感和信任感明显加强，患者会自愿引荐亲朋好友来院就诊，医患关系更趋和谐［11］。

2.5 突出关注重点人群 风险越大的科室，医师越容易出现心理问题，如急救科、重症监护病房、肿瘤科、精神科等。结果显示，精神科医师在SCL－90各因子分及总均分上明显高于我国常模，精神科医师的心理健康状况不容乐观［12］。所以更需加强心理易出现问题的科室的医师心理健康状况。另有调查显示，男性医护人员在自测健康各维度、子量表和总分上均高于女性医护人员［13］，因此女性医护人员应该得到更多的关注。此外，心理健康状况在不同职称上存在显著差异，职称较低者易比职称较高者更容易产生心理症状或心理问题［4］。所以针对这些重点人群要重点对待，增加这些科室医师心理咨询的频率和心理知识的普及，也可以采取措施，如适当减少这些科室医师的工作负荷、增加福利报酬等措施。

［1］ 施跃健，王玲凤.医生职业压力和心理健康状况的关系［J］.中国公共卫生，2007(5):529－530.

［2］ 徐新华，赵天力，胡建国.综合医院医生心理健康状况调查［J］. 中国临床心理学杂志，2006，14(3):324－325.

［3］ 王胜男.对医务人员进行心理疏导的必要性及对策［J］.现代医药卫生，2011，27(17):2700 －2701.

［4］ 董 霏，罗园园.医生心理健康状况与应对方式的初步研究［J］. 职业与健康，2006，22(3):161－165.

［5］ 吴秀云，刘文秀，刘典恩，等.医生工作量、工作压力与满意度认知及相关因素分析［J］.卫生软科学，2008，22(1):22－24.

［6］ Tarantola A，Golliot F，Astagneau P，etal.Oeeupational bloodand body fluids exposures in health care workers:Four－yearsurveillaneei from the northern Franee network［J］.AJIC，2003，31(6):357 －363. 转引自:龚光明.手术室医护人员血源性感染职业暴露风险与防范［J］. 中华医院感染学杂志，2011，21(4):719－720.

［7］ 孙 丹，孙荣国.医生职业压力管理探讨［J］.中国实用医药，2006，1(4):45 －47.

［8］ 程丽华.临床医生心理健康状况分析及对策［J］.中国民康医学，2010，22(5):605－606.

［9］ 胡佩诚.医学心理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:180－181.

［10］刘 瑶，张永雷，乔 瑜，等.贵州少数民族临床医生社会支持、应对方式与心理健康的相关性［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(3):283－286.

［11］向 勇，朱建萍，刘丹荣.电话网络回访制度对促进医患和谐关系的探讨［J］.中国老年保健医学，2011，9(5):111－112.

［12］葸建利，高文玉.精神科医生心理压力原因分析及干预对策［J］. 中国民康医学，2011，23(12):1152－1153.

［13］李 婷，唐建良，苏雅芳，等.临床医护人员心理健康状况调查分析及干预［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31(6):588－590.