腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理

纪建波 郑 伟 冯 燕

(广西钦州市第一人民医院，钦州市 535000)

我科自2010年8月至2012年1月为32例胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术，通过围手术期护理干预，手术及术后恢复顺利，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组患者 32例，其中男 20例，女12例，年龄42～75岁，手术时间4～5 h，术后均无腹腔出血、吻合口瘘、伤口感染等并发症。术后肛门排气时间15～20 h，术中出血20～50 mL，术后平均住院时间为 10．6 d。

1．2 手术方法 气管内插管全身麻醉，仰卧位，双腿略分开。于脐下缘切口刺入气腹针建立 CO2气腹，压力为12～15 mmHg。置入5个trocar进行腹腔镜探查及肿瘤定位。依次清扫淋巴结，完成胃体胃底和食管下端游离，通过上腹部5 cm辅助切口，整块移除网膜及胃大部组织，并重建消化道。术后常规放置引流管［1］。

2 围手术期护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 大多数患者对疾病转归和新技术存在焦虑、恐惧等心理，加强对患者及家属的沟通，讲明病情和手术愈合情况，告知患者腹腔镜手术作为新技术已被广大患者接受［2］。

2．1．2 饮食护理 术前进食高蛋白、高热量、少渣、无刺激、易消化饮食，少量多餐。术前一天进流质，术前12 h禁食，8 h禁饮。对于进食少、贫血、营养状况差的患者，应给予静脉营养、输血及血浆或白蛋白等，以提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。

2．1．3 呼吸道准备 严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制呼吸道感染，训练有效呼吸和腹式呼吸。

2．1．4 皮肤准备 清洁手术区皮肤，防止术后感染，指导患者术前用肥皂水擦洗脐窝，注意勿使皮肤破损。

2．1．5 肠道准备 术前晚清洁灌肠或口服泻药，术前停留胃管、洗胃及抽空胃液，有利于手术。

2．2 术后护理

2．2．1 术后常规护理 全麻未清醒时让患者平卧位，头偏向一侧，监测和记录患者生命体征，密切监测病情变化。

2．2．2 术后呼吸功能的维护 监测血氧饱和度和血气变化，术后6 h取半卧位，鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，协助病人翻身、拍背，给予超声雾化，防止并发肺不张和肺部感染。

2．2．3 管道护理

2．2．3．1 胃管 妥善固定，防止脱落，保持有效胃肠减压，以减少胃内积气、积液，胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不适。处理原则:①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气，积液;②压迫眶上缘;③必要时穴位针灸治疗;④分散病人注意力;⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物。胃管固定床旁时，应留有足够长度，以免翻身或活动时将胃管拽出;若胃管不慎脱出，避免病人将其自行插回;若胃管堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗，抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤。观察引流液的颜色、性质、量，若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。

2．2．3．2 腹腔引流管 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。护理时应注意:①妥善固定引流管;病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服，引流管的长度要适宜，过短则易在病人活动时脱出，过长则易扭曲;②保持引流通畅，确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝聚块堵塞，避免引流管受压扭曲和折叠;③观察和记录引流液的颜色、性质、量，避免管道扭曲、堵塞及脱落;④术后腹腔引流量不减，4、5 d后引流浑浊带有黄绿色胆汁，有臭味或引流管内有气体充满，多见于吻合口瘘［3］。

2．2．3．3 尿管 每日用碘伏消毒液消毒会阴、尿道口及尿管，术后即夹闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的储存和排尿功能得到恢复。

2．2．4 并发症护理

2．2．4．1 出血 术后出血为腹腔镜下胃癌根治术后最严重的并发症［4］。术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24 h内不超过300 mL，且颜色逐渐变浅变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24 h后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24 h以内的出血，多属术中止血不确切;术后4～6 d发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10～20 d发生的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管有关。术后24～48 h易发生吻合口出血，术后3～5 d易发生吻合口瘘［5］。术后持续心电监护，严密观察血压、脉搏及全身情况的变化，及时发现出血征兆。本组1例吻合口出血，及时发现处理后出血停止。

2．2．4．2 十二指肠残端破裂 多发生在术后3～6 d，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状，体温升高，应及时报告医生，及早确诊。

2．2．4．3 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7 d，多因缝合不够紧密，吻合处张力过大，或因低蛋白血症、组织水肿等影响组织愈合所致，病人感到腹部疼痛，持续发热，伤口出现红肿或引出胃肠内容物，应注意瘘口周围皮肤护理。

2．2．4．4 倾倒综合征 胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物过快排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量细胞外液吸入肠腔，以至循环血容量骤减，表现为进食甜流质后10～20 min出现剑突下不适、心悸、乏力、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音亢进及腹泻。预防措施是:少量多餐，避免大量进食甜流质，进餐后平卧10～20 min。

2．2．4．5 低血糖综合征 食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多胰岛素和发生反应性低血糖。表现为进食后2～4 h出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤等症状。可进食少量糖类。

2．2．5 饮食护理 术后3～5 d，胃肠功能恢复，由肛门排气，可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或饮米汤，观察其进食后反应，第 2天进半量流质，60 mL/次。第3天进食全量流质，第4天可进半流饮食，以粥为主。第10～14天可进软食，循序渐进，逐渐恢复正常饮食。指导患者饮食，以自我感觉无不适，低渣、温和、易消化为原则，切不可过急。多吃新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食规律。

腹腔镜胃癌根治术是一种安全、有效值得推广的方法，但若不能及时观察处理术后的不适和并发症，不仅达不到预期效果，而且会给患者带来后患。这向护理人员提出了更高的要求，需要不断学习新业务、新技术，在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。

［1］ 饶 云，徐 萍，李 艳，等．腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期护理［J］．护士进修杂志，2008，23(11):1016．

［2］ 刘 青，孙会绪，龙 赘．腹腔镜辅助进展期胃癌根治术41 例分析［J］．重庆医学，2009，38(9):1093．

［3］ 刘崇忠．腹腔镜在胃肿瘤中的应用［J］．腹腔镜外科杂志，2005，8(4):246．

［4］ 余佩武，庞 波．腹腔镜胃癌根治术常见并发症及中转开腹原因［J］．中国实用外科杂志，2007，9(27):700－702．

［5］ 郭桂芳，姚 兰．外科护理学［M］．北京:北京医科大学出版社，2000:180－181．