老年人心理健康服务体系的构建

蒋玉芝，陈伟然

（长沙民政职业技术学院医学院，湖南 长沙 410004）

我国老龄事业发展“十二五”规划强调，注重老年精神关怀和心理慰藉，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导和心理健康指导服务，重点关注高龄、空巢、患病等老年人的心理健康状况。鼓励为老年人家庭成员提供专项培训和支持，充分发挥家庭成员的精神关爱和心理支持作用。现以湖南省为例，对老年人心理健康服务体系构建提出一些粗浅的设想和看法。

1 老年人心理健康服务体系构建与完善的必要性

随着机体的衰老、神经系统功能的改变，以及社会角色、社会生活方式的不断变化，老年人容易出现各种心理问题。研究表明，老年人是各类心理问题、心理障碍或疾病多发的人群[1]。有报道显示，目前老年抑郁症已成为老年人健康的第二大杀手；65岁以上的老年自杀者在总自杀人群中占19%。在未经选择人群的尸检研究中，从心理学角度分析，重度抑郁症占自杀死亡者的13%～70%。调查发现，老年抑郁症导致自杀的相关因素是多方面的，如高龄、离婚、躯体疾病、社会经济状况、既往自杀未遂史、既往精神病史、绝望感、快感缺乏、人际关系冲突、家庭不和睦等[2]。因此，关注老年人的心理问题，加强老年心理健康服务尤为重要。

我国老龄化程度越来越严重，第六次人口普查显示，我国老年人口比例占13.26%。同时，随着物质文化生活水平的提高，老年人群的平均寿命也在延长，其对健康的需求也越来越强烈。随着现代医学模式的转变，健康的概念已不再局限于身体的健康，还包括心理健康和社会功能良好，只有三者达到完美状态才是真正的健康。因此，关心老年人，不仅要体现在物质上，还要体现在精神上，不仅要关心和维护老年人的身体健康，还要关心和维护老年人的心理健康。构建完善的老年人心理健康服务体系，切实提高老年人的晚年生活质量，已经成为构建社会主义和谐社会重要而迫切的任务。

2 我国老年人心理健康服务需求与现状——以湖南省为例

关于湖南省老年人心理健康水平及心理健康服务现状的相关调查显示，湖南省老年人心理健康量表总分为（25.94±9.71）分，性格得分（4.16±1.65）分，情绪得分（4.58±2.56）分，适应得分（5.40±3.22）分，人际得分（7.83±2.79）分，认知得分（4.12±2.13）分。湖南省老年人心理健康水平总分与全国老年人心理健康总分（30.82±9.19）分[3]相比偏低，也低于北京城区老年人心理健康水平[4]。本次调查结果反映出湖南省老年人心理健康水平偏低，心理健康服务需求（70.3%）较高的现状。一方面可能是在“积极老龄化”背景下，受媒体宣传及自身生活要求不断提高的影响，老年人心理保健意识不断增强；另一方面也反映出目前老年人心理健康服务体系不够完善。92.8%的老年人认为所在社区无专门的老年人心理服务机构，88.4%的老年人认为所在社区没有老年人服务组织，62.3%的老年人认为没有获得过心理保健方面的相关知识。这都反映出构建老年人心理健康服务体系的必要性和迫切性。

3 老年人心理健康服务体系的构建

心理健康服务体系是指由专业机构和人员遵循心理活动规律向社会成员进行的心理促进工作，以及围绕此工作的投资、教育培训、管理监督等所组成的系统[5]。老年人心理健康服务体系也可以从心理健康服务的组织管理、服务模式、人才培训等方面进行设计和构建。

3.1 完善老年心理健康服务管理制度

我国老年心理健康维护涉及到卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会等多个部门。2002年卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会颁布的《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》，将老年人群纳入精神卫生工作的重点人群，将老年痴呆症列为重点疾病之一；2012年6月卫生部颁布的《中国精神卫生工作规划（2012—2015年）》强调，老龄组织要在老年人及其家庭成员，尤其是离退休、丧偶等生活发生变故的老年人和农村留守老年人中，开展老年心理健康宣传，普及预防老年痴呆症、抑郁症等精神障碍和常见心理问题的知识，促进早期发现和治疗老年期精神障碍。通过以上文件可以看到我国政府日益重视老年人群的心理健康服务。目前，我国老年心理健康服务工作基本上归属于卫生部门，老年心理健康服务的主要提供者是各类综合医院、康复所、精神专科医院，其中专科医院服务对象多为重度精神障碍患者。医学模式是现阶段我国老年心理健康服务的主要形式。尽管各级民政部门也逐渐加大了对老年心理健康服务的关注和支持，但我国专业的老年心理咨询与治疗人员不足，专门的老年心理健康服务场所缺乏，老年心理健康服务也只是在进行心理健康宣传教育时涉及一些老年心理保健知识，远远不能满足老年人的心理需求。因此，可以成立一个专门负责老年人的心理健康服务机构，隶属于某一部门，依托现有的医疗和精神卫生机构，出台相关政策，明确老年心理健康服务内容和目标，加强国家政策和制度的执行力度，多渠道筹集经费，鼓励政府和非政府组织加入到老年人心理健康维护工作中来，规范人才的培养标准和资格认证等，以有利于提高老年心理健康服务水平。

3.2 建立多样化的老年心理健康服务模式

老年心理健康服务不仅需要心理危机干预模式、心理治疗模式，还要有预防模式，例如为老年人建立心理健康档案，开展形式多样的心理健康宣传教育活动等。服务对象不仅是老年人本身，还应扩大至老年事务管理工作人员、老年服务人员及老年人的家庭成员。可以根据不同的养老模式建立不同的心理健康服务模式，采取多样化的服务手段。例如在养老机构和老年医院设立专门的老年心理咨询场所，在社区建立社区心理服务中心、心理热线，对居家养老的老年人开展入户心理健康服务等。还可以针对老年人不同程度的心理问题开展分类服务，为有心理疾病且家属提出申请的老年人提供专业的心理治疗；对因突发重大事件导致心理调节障碍需要进行心理干预的老年人，进行心理援助；通过结对、陪学、文体活动等方式对空巢老人开展精神慰藉志愿服务。

3.3 建立老年心理健康服务工作者培训机制

欧美发达国家对从事心理健康服务工作的人员有严格的专业要求。如美国要求专业人员具有临床心理学博士、哲学博士或教育学博士学位，欧洲有些国家要求从业人员有博士学位，有些国家要求有硕士学位。即使是硕士学位获得者，也要求至少有5～7年的学习和临床工作经验，才可能受聘为正式的心理健康服务和治疗专业人员[6]。目前我国尚无这样的要求。我们可以有针对性地在一些高校涉老服务专业中增设老年社会工作、老年心理学、老年心理护理、老年临床心理学、老年精神病学等课程，并提供一些临床实习机会，着力培养一批高层次、高水平的专业人员；也可以在一线的养老护理员中发展和培养一批专业的老年心理健康服务人员。此外，教育行政和管理部门应努力创设条件，通过多种途径全面提高老年心理健康服务人员的专业水平，如开展国际老年心理健康服务技术交流，举办全国性或地区性学术研讨班、短期老年心理健康服务培训班、心理健康服务业务进修班，与重点高校共同开设老年心理健康服务研究生课程班等[7]。培训中要注重老年心理健康服务人员专业实践能力的培养，例如可以组织学员或学生进社区、养老机构、老年病房为老年人提供心理健康服务，增加实践机会，提高实践能力。

老年人是比较特殊的群体，他们的心理问题和需要不同于低年龄人群。老年人多因抑郁、焦虑、痴呆、躯体疾病或合并症就诊，同时伴有衰弱无力。这就需要多专业的联合服务，要能解决其由于社会、心理、躯体和生物等因素混合而导致的心理问题。对于老年心理咨询师而言，临床医学，尤其是老年病学的专科知识是不可或缺的。一个不了解老年性疾病的病因、发生机理、临床表现和影响因素的咨询师，很难有效地帮助来访者摆脱疾病的困扰或准确判断障碍产生的原因。针对老年人的心理咨询师必须同时拥有较扎实的专业理论知识和较丰富的医学知识，掌握精神疾病的诊断和心理治疗的技能，了解如何与老年科医生和精神科医生合作，以提高老年心理健康服务质量。老年精神卫生专科医院和专业的老年心理咨询、治疗单位也可以给予初级卫生保健组织人员及培训的支持，包括社区卫生服务站、干休所、养老敬老机构等，这对老年心理健康服务的发展将起到积极的促进作用[8]。

4 加强社区老年心理健康服务

社区心理健康服务是心理健康服务体系中的一个重要组成部分。社区心理健康服务在发达国家开展得较早，也较普遍，并在整个社区服务业中有一定的影响。西方国家的社区心理健康服务已经和医疗卫生服务一样受到人们的普遍接受和重视。在我国，社区服务发展较快，但心理健康服务没有得到普遍重视。不过，在北京、上海等城市，社区心理健康服务已经迈出了成功的第一步。上海的日林街道作为心理健康教育的服务基地得到了良好的发展[9]。社区心理健康服务的重点是老年人心理问题的预防、早期发现、诊断和治疗。社区心理健康服务要充分利用政府的支持和媒体的宣传作用，广泛宣传心理健康与咨询方面的知识，尤其是心理咨询与全面健康的关系，使心理健康服务深入人心，增强社区老年居民的心理咨询意识，促进他们树立求助心理咨询的正确态度。

加强老年人心理健康服务体系的研究，建立更加完善的老年人心理健康服务体系有利于切实提高老年人的生活质量，推动全国老年事业的发展；有利于拓宽老年心理健康研究领域，丰富其研究理论。随着我国老年事业的发展和心理健康服务体系的完善，我国老年人心理健康服务体系也将进一步发展和完善。

[1]王世忠，杨向东，朱秀琳.老年抑郁症及相关问题[J].中国误诊学杂志，2001，1（9）：1372-1374.

[2]Kim K B，Cohen S M，Oh K H，et a1. The effects of meridian exercise on anxiety depression and self-esteem of femal college students in korea[J]. Holistic Nursing Practice，2004，18（5）：230-234.

[3]岳春艳，王丹，李林英，等.老年人心理健康状况及与社会支持的相关性[J].中国临床康复，2006，10（18）：53-55.

[4]李娟，吴振云，许淑莲，等.北京城区老年人心理健康状况及其相关因素分析[J].中国老年学杂志，2002，22（5）：336-338.

[5]黄希庭，郑涌.关于中国心理健康服务体系建设的若干问题[J].心理科学，2007，30（1）：2-5.

[6]Hannaf J，Bemak F. The quest for identity in the counseling profession[J]. Counselor Education&Supervision，1997（3）：194-207.

[7]徐大真，徐光兴.我国心理健康服务体系模式建构[J].中国教育学刊，2007（4）：5-9.

[8]滕丽新，黄希庭，陈本友，等.英国老年人心理健康服务体系的现状及启示[J]. 西南大学学报：社会科学版，2009，35（3）：18-23.

[9]邢学亮，汪莹.老年心理问题与社区老年心理服务[J].宁波大学学报：教育科学版，2008，30（1）：60-63.