ICU护理安全问题的探讨及体会

2013-03-19金松洋

卫生职业教育 2013年5期

金松洋，刘佳

（1.清远职业技术学院，广东清远 511510；2.河南省人民医院，河南郑州 450000）

护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，是衡量护理服务质量的重要指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一[1]。随着现代医学和新技术的飞速发展，人们维权意识不断提高，护理活动中存在的安全隐患日益突出。ICU因其工作的特殊性，患者病情复杂、变化快，且床位周转快，工作任务繁重、难度大，医疗费用高，家属期望较高，是医疗纠纷的易发地，因此，找出存在于ICU的护理安全隐患，进行预防，是保证ICU护理质量的关键。

1 护理安全问题

1.1 护理人员因素

1.1.1 法律意识淡薄，防范意识不强护理人员在开展护理工作过程中，由于法律意识淡薄，对医疗文件的处理缺乏足够的重视；有的医院在病历方面多有瑕疵，导致进入法律程序后，对病历鉴定非常艰难。

1.1.2 服务观念不到位，服务意识欠缺随着社会的进步，护理模式改变，有些护理人员的服务观念不能与时俱进，跟不上现代护理观念的步伐，而患者的健康意识、法律意识不断增强，对医疗、护理质量的要求越来越高。ICU病种复杂，护理工作任务繁重，工作量大，护理人员配置不足，且服务意识欠缺[2]。表现为对患者的主动关心不够，不注意说话语气、方式和方法，对患者或家属提出的问题回答得过于简单或缺乏耐心，导致患者或家属误解等。有的ICU患者病情复杂易导致诊断、治疗较困难，疗效不满意，患者及其家属不理解，易把怨气发泄到护理人员身上，导致护理人员不满。

1.1.3 工作责任心不强，未严格执行各项护理操作规程及核心制度有些护理人员工作中不认真执行查对制度，导致发错药、输错液体等；未按交接班制度严格交接班，造成该做的治疗护理未按时做或漏做；让实习护生单独完成护理技术操作，未做到放手不放眼，这些都会对患者的安全造成直接或间接的影响。另外，对ICU患者的基础护理如翻身、洗头、洗脚、喂饭等做得不到位，也会引起患者家属的不满。

1.1.4 病情变化观察不及时病情观察护理包括病情观察目的、要求、内容和方法。观察是指对患者的病史和现状进行全面系统的了解，对病情作出综合判断的过程。由于ICU患者病情危险复杂，护理人员如果缺乏专业知识和技术及应变能力，对病情变化不能及时发现、判断并处理，就会影响到整个救治过程。

1.1.5 护理文件书写不规范在ICU护理工作中，由于工作繁琐，特护记录单记录的内容较多，特别是在抢救时，护理人员有时不能按时记录或记录内容不够完整，措词不够严谨，记录有涂改，使护理记录失去了真实性、完整性。一旦出现医疗纠纷，势必导致举证困难，甚至举证失败。

1.1.6 过分依赖监护仪器医疗器械故障并不可怕，可怕的是医生越来越习惯于依赖仪器设备，望、闻、问、切和视、触、叩、听这些最基本的物理诊断方法不知不觉中被淡忘了。监护仪器毕竟不是人，常会出现一些故障，导致治疗与护理时常出现问题。

1.2 患者及其家属因素

1.2.1 医患沟通交流障碍因为看病难、看病贵等因素，使患者对医生的积怨增多。有调查显示，82%的受访者认为以药养医、小病大处方、过度检查、过度治疗是看病难/贵的最重要因素；另外，81%的人认为医疗费用居高不下，药价虚高；57%的人认为收红包、吃回扣现象犹存；48%的人认为医生技术水平低、服务态度差，不问诊，看病等于开药等。这些问题都加剧了医患关系的紧张程度，也使得医患沟通交流存在很多障碍。

1.2.2 医疗费用高与期望值过高在ICU，由于高新技术及设备的引进，大量新型药物的使用，医疗费用较高，使有些家庭不能承受，还有部分患者因为治疗效果与其期望值差距较大，产生抵触情绪，把医患矛盾转嫁到护理人员身上，使护理人员成为其发泄不满和迁怒的对象。

1.2.3 患者不配合，延误病情如我院1名患儿需入住ICU，但因经济原因家长不同意而转院，待病情加重后，再次入住我院ICU，病情已不可逆转，从而引起医疗纠纷。

2 护理安全防范措施

2.1 增强护理人员的法律意识

组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写基本规范》等法律规章，增强护理人员的证据意识，加强护理文书书写管理，重视护理文书的准确书写和法律效力。

2.2 严格执行操作规程及核心制度，增强责任心，掌握沟通技巧

工作中严格执行操作规程及核心制度，是护理安全的保证。护理人员的责任心对患者及其家属的心理状态有很大的影响，工作中要具有较强的责任心和慎独精神，掌握沟通技巧，态度诚恳，仪表大方，决不能语调生硬、敷衍了事，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向患者传达关爱之情，要尊重和关爱患者及其家属，利用一切操作、护理的机会与患者沟通，通过耐心细致的观察，及时发现问题、解决问题，赢得患者的尊重与信任。

2.3 掌握专业知识，提高操作技能

扎实的专业知识，娴熟规范的医疗护理技术是ICU护理安全的基础。加强专业知识与专业技能的学习与训练，加强对ICU新仪器与新设备的学习使用与管理维护，遇到危重症患者做到心不慌、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短时间内为患者提供有效的护理安全保障。要使护理人员树立“有为才能有位”的观念，增强学习的自觉性、主动性，鼓励护理人员参加继续教育，不断提高自身修养，确保护理质量[3]。

2.4 具备较强的应急能力

ICU患者具有病情危重、变化快，随时需要进行抢救等特点，ICU护理人员若应急能力不强，会带来严重的安全隐患。这就要求护理人员具备较强的应急能力，熟知各种药物的作用、抢救仪器设备的使用方法，通过娴熟的技术，沉着、稳重的举止，配合医生进行抢救，得到患者及其家属的信任与理解[4]。

2.5 做好医患沟通工作，尊重患者权利

医疗服务不是普通消费，不能用商业规律来管理和运行。医患关系是一种具有法律、经济及伦理学意义的特殊人际关系，应是充满真诚关怀与信任的关系。构建和谐的医患关系，医护人员要多一份高尚情操，医院要多一份责任意识，社会要多一份宽容心态，体制要多一份医疗保障，有了这4个牢固的根基就能搭建起坚实牢固的医患和谐之桥。同时多渠道了解患者意见和建议，亮职责、亮身份、亮承诺，改变对患者的称呼，创建科室特色服务、定期评选服务标兵等十多项活动实施细则，积极为患者办实事、解难题、献爱心、送温暖。