病理学实验考试改革与创新

陈 冰，朱晓群，黄小梅，张允贵，姚建设

（皖南医学院，安徽 芜湖 241002）

病理学实验教学的重点是通过组织器官的形态和HE切片来观察疾病，研究疾病的病因、发病机理、病理变化以及转归，使学生认识疾病，理解疾病的发生、发展规律，揭示疾病的本质。病理学实验教学是在理论指导下进行直观性、实践性和操作性教学，主要是培养学生的认识能力、科学思维及临床病例分析能力，为将来临床工作奠定基础。2006年，我院组建了形态学公共实验平台，并在此基础上建成5个显微数码互动多媒体实验室[1]。显微数码互动系统结合图像投影、信号传输、光电转换及通讯等高新技术，极大地改善了病理学实验教学条件，相比传统实验教学显示出特有的优势，对提高教学质量和教学效果起到很大的推动作用，促进了我们对传统实验教学改革的思考。因此，从2011年开始，笔者对我院本科病理学实验考试进行了改革，经过不断探索和完善，建立了实验考试新体系，收到了良好的效果。

1 考试内容及要求

1.1 多媒体考试图库和题库的建立

首先，我们用高分辨率相机对现有700例大体标本前景、背景、侧面拍摄成高清晰图片，并按教学大纲的章节进行细分，精选了120张病变特征较明显的图片作为大体标本考试内容。其次，由两名高年资教师对现有12700张切片进行归类和诊断，按系统挑出60个典型病例，选取这些病例中完整、清晰的结构，分别从高倍及低倍角度，将相应的典型结构或细胞进行显微摄像，共计360张图片。再由专人运用Photoshop软件对以上480张图片进行处理、加工、剪切后建成多媒体考试图库。考试前再根据教学大纲的要求，选取其中的120张图片作为考试题目，随机抽取20张图片作为一套试题，共计6套。其中大体标本内容占40%，切片内容占60%，两套题之间容许有20%左右内容的重复。再制成相应的6套PPT考试课件并进行编号。PPT播放设置成每30秒一张图片。

1.2 考试前的复习

考试前两周开放大体标本陈列室，由学生自主选取时间对所有大体标本进行复习，并派教师进行现场答疑。采取考试前1周每4名学生分发一套切片的方式让学生进行自主复习，并由授课教师指出切片中的典型结构，并将本次考试的内容及要求张贴在每个教室，方便学生有重点地进行复习。

2 考试方法及步骤

2.1 依专业、班级轮流考试

考试前让参加考试的班级在实验室门口排队，然后每次进去16位学生，间隔一个空位坐下（每个多媒体实验室可容纳32人），下一个待考班级提前10分钟在门外等候。

2.2 将同班学生分成两组考试

将同班学生分成两组，同时进入不同的实验室。每人发答题纸一张。考试中严肃考试纪律，独立完成答题。

2.3 试题抽取

待学生准备完毕，由学生抽取套题编号，然后由监考教师将该套题打开，进行播放，考试时间为10分钟。

2.4 试卷批阅

每个考场配一名教师，在每个班级完成答题后进行批阅，并利用电脑进行成绩的录入、统计和分析。

2.5 考试保障

每个考场由一名教师负责考场次序安排及答题纸的收发，另一名教师负责试题的播放和阅卷。为了保证考试的公平、公正，授课教师换班监考。

3 评分原则

每张图片的诊断为1分，共20分。

4 效果

为评价病理学实验考试的效果，我们对2010级临床专业本科生（880人）进行问卷调查，共发放880份问卷调查表，有效收回862份，有效回收率为98%。结果显示，88%的学生认为显微数码互动多媒体实验室的运用，提高了学习效率，掌握了切片的重点和难点；80%的学生认为大体标本陈列室的开放，有助于增强学生对大体标本的认识，而视频展示台展示标本不利于大体标本的学习；85%的学生认为本次实验考试较传统考试公正、公平，只有1%的学生认为考试时间不充分。

我们把2010级与2009级（用传统方式进行的考试）临床专业本科生的病理学实验成绩进行了比较，差异有显著性（P<0.05），2010级的平均成绩（82.8分）显著高于2009级（78.5分）。

5 讨论

当前，病理学实验考试尚未形成指标客观、得分公正、易于实施、在全国各医学院校能统一使用的考试模式。以往的病理学实验考试采用在每个学生前放置两个大体标本、一张切片的形式，然后要求学生写出诊断依据、诊断模式。此种方法存在的弊端有：（1）在内容的难易度上存在较大差异。（2）切片的质量难以得到有效保障。因切片的质量受多种因素影响，切片的年代久远，切片的取材、染色、制作的不同，难以保证考试的的公平性。而且这种传统考试为了杜绝学生的抄袭现象，不得不在每个考场派多名监考教师。由于扩招，教师的数量远远不能满足考试要求。我们也采用过让学生口述试题答案的无纸化考试方法，但这种方法的弊端在于：（1）因为监考教师的主观性较强而影响了学生成绩。（2）因为有的学生临场紧张，竟然将诊断正确的答案口述错误，从而影响到考试情绪，学生的实际水平得不到应有的发挥，考试的公正性难以得到保障。

我们改革后的考试方式有以下优点：（1）省时省力。每个班进行考试时间不超过15分钟，我们有5个多媒体实验室同时进行考试，40个班可以在一天之内考完，节省了时间、人力、物力。（2）考试质量得到保障。因为考试内容的规范化，对每个学生而言，难易度一致，保证了考试的公平性。（3）间隔座位上的学生考试内容不同，不同轮次考试内容也不相同，且播放PPT的间隔只有30秒，学生不仅要写出答案，还要仔细观察图片，降低了作弊的可能性，使考试成绩更加真实、客观。（4）考试不再受监考教师主观性的影响，保障了考试的公正性，且阅卷标准更加客观、规范。（5）解决了高校扩招后切片数量不足和考试切片容易损坏的问题。在以往的考试中，由于学生紧张，往往出现镜头压碎切片的现象。（6）考试前的复习方式非常有效，解决了学生对病理学实验考试的恐慌，有利于在实验考试后从容应对理论课考试；同时，通过实验考试，有助于学生对理论课的复习。

当然，我们也发现不足之外：图像的平面性不如实物真实。为此，我们采取的方法是：首先，对大体标本多角度拍摄，对切片在考试中给出两张图片，一张高倍镜的，一张低倍镜的；其次，对学生加强应用显微镜能力的培养，即在每次上课结束前教师要求学生在规定时间内找到切片特征性病变，以增强学生基本操作的熟练性。

总之，病理学实验考试改革不只体现在考场上的公平、公正、客观，更体现在将对学生基本操作技能的培养贯穿于平时的教学过程，激发学生对实验课学习的热情，注重理论联系实际。另外，复习方法的改革，培养了学生自主归纳、总结、分析、判断、解决问题能力，提高了学习效率，节省了大量人力、物力，提高了教师的教学效率，减轻了学生的学习负担。

[1]董群，姚建设.浅谈形态学科实验教学平台的建设与应用[J].中华医学教育杂志，2009，28（2）：118－119.