结核性肺毁损单侧肺全切除围手术期的护理

梁桂月 陆雪萍 谢春梨 唐素荣

(广西区龙潭医院外二科，柳州市 545005)

单侧肺全切除是治疗结核性肺毁损的手术之一。该手术对患者的心肺功能及术后生活质量影响较大，全肺切除术后患者及家属的配合对术后康复很重要，多数护理措施需要他们的理解与配合。采取正确的治疗手段和相应的护理措施就能促进病人早日康复，减少手术后并发症，提高医疗护理质量。我科2008年5月至2012年5月共施行全肺切除45例，通过精心的护理，满意效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组结核性肺毁损患者45例，男性28例，女性17例，年龄21～63岁，平均年龄47.5岁;其中行左侧全肺切除27例，右侧全肺切除19例，无术中死亡，46例均康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 术前心理护理很重要，多数结核性肺毁损患者的思想负担重，情绪消沉、低落，对手术缺乏信心。患者多系慢性病，病程长，因长期受病痛折磨，伴有长期咯血，体质弱，经济困难。管床护士应加强与病人进行沟通，多关心体贴病人，深入了解病人及亲属对疾病知识的认识程度，做好解释工作，减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪，并耐心回答病人及亲属提出来的问题，缩短护患之间的心理距离;讲解术前各种检查、治疗、护理的方法意义，以及麻醉方式和手术方式，强调手术治疗的效果，以取得病人的积极配合;并介绍同病种术后成功的病例，以增强病人治疗疾病的信心，以最佳状态配合治疗护理。

2.2 饮食护理 充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一，应鼓励病人进食优质蛋白、高热量、丰富维生素、微量元素和易消化的饮食，忌食辛辣香燥之品。手术前2周禁烟酒，减少呼吸道分泌物，有利于术后康复。术前12h起禁食，4h前开始禁饮，以防麻醉过程中呕吐，造成误吸。

2.3 症状护理 大多数抗结核药物对肝脏有一定的毒性作用，用药后应定期进行肝功能监测。肺毁损病人出现咯血时要及时报告医生并处理，记录咳血的量及性质，安慰病人，消除病人紧张心理。术前合并感染者应用抗生素控制肺部感染，术晨常规使用抗生素预防感染。

2.4 术前指导 由于术后单侧肺全切除、手术创伤和疼痛等，易引起术后低氧血症。在术前1周应鼓励病人进行适当的活动(咯血病人除外)。可进行腹式呼吸和深呼吸练习，每日锻炼3～4次，每次15～20min，以改善肺功能，利于术后康复。指导病人练习床上大、小便。指导病人记住“手势图”，避免因口腔中插有气管而不能表达身体的不适，如大拇指表示口渴，小手指表示想小便或插尿管处不适等。

3 术后护理

3.1 观察生命体征 术后持续心电监护，严密监测生命体征变化，每15min测量并记录生命体征1次。1h后如平稳，改为30min一次。若患者心率大于100次/min，需多加重视，并注意心电图的变化，密切观察呼吸频率及幅度。由于手术创面大，患者术后容易出现低氧血症，呼吸幅度大且快并超过35次/min时，应注意警惕发生呼吸衰竭。

3.2 体位 患者清醒后，血压平稳者可取半卧位休息，床头抬高30度至40度，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，变换体位时动作宜慢;术后应限制过早下床活动，一般术后5～7d开始在室内活动，每次3～5min，注意循序渐进，逐量增加;指导患者作患侧上肢功能锻炼，如作肩臂的主动运动等。

3.3 呼吸道的护理 单侧肺全切术后，由于血流重新分布，肺活量减少，大多数患者容易出现较重的缺氧症状。患者回病房后应常规予面罩吸氧，流量为4～6l/min，并根据血氧饱和度改鼻导管吸氧2～3l/min。一般吸氧时间约一周左右。清除呼吸道分泌物、保持气道通畅是术后护理的重要措施。常规给予气道雾化吸入，使呼吸道湿化、消炎，痰液稀释易于排出。鼓励并辅助患者有效地咳嗽排痰，教会病人咳嗽排痰的方法:护士可站在病人健侧，叩击胸背部，双手扶住病人胸壁并轻压伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适应上抬胸廓，并嘱病人一连串的小声咳嗽，使痰液松动后再深吸一口气而后紧闭声门，随着腹肌的突然有力收缩将痰咳出。此法可减轻疼痛，使患者有效地咳出痰液，从而改善呼吸功能。

3.4 胸腔闭式引流的护理 全肺切除术后留置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，称为“压力调节管”［1］，以血管钳夹闭。其目的是控制全肺被切除侧胸腔内压的力量。应观察气管及心脏搏动的位置，如发现气管、纵隔向健侧移位时，应及时报告医生，酌情放出适量的引流液，以保持两侧胸腔压力平衡。每次放液量不宜超过100mL，放液速度宜慢。如在开放胸管排液时出现咳嗽、气急、心慌等不适症状，提示纵隔摆动应立即停止。如病情稳定，可于术后2～3d拔除引流管。

3.5 输液护理 单侧肺全切除后，健侧肺承受全部肺循环，血液量骤增，肺动脉压增高，循环阻力增大，易造成肺水肿和左心衰竭［2］。术后应严格控制输液的量及速度，防止输液速度过快发生左心衰竭及肺水肿。24h补液量控制在1500～2000mL以内，速度30～40滴/min为宜。一定要取得患者及家属配合，杜绝自行调节液体滴速现象，并注意观察血压变化及生理的其他部分;应鼓励病人经口摄食，通过自身调节，减轻心脏负担;严格观察并记录出入量，维持液体平衡，确保尿量在正常范围内。

3.6 用药护理 抗生素应用的时间比部分肺叶切除长，术后联合足量高效广谱抗生素，防止全肺切除术后胸内残留的液体造成脓胸感染，常规用药3～7d，待体温正常后停药;联合应用抗结核药，告知并观察抗结核药物的副作用，嘱病人勿紧张，如有耐药性的病人，应用新的抗结核药物，必要时静脉滴注。

4 出院指导

出院后继续抗结核治疗6个月以上，注意观察抗结核药物的不良反应，定期复查肝功能;指导患者出院后坚持戒烟和酒，尽量避免有害气体及灰尘、烟雾的吸入，保护好余肺的功能;饮食注意高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，保持良好的营养状况;坚持做深呼吸、有效的咳嗽及肩臂运动，注意适度活动锻炼，如出现胸痛、呼吸困难时，应停止活动;需要静脉治疗时，注意输液速度不宜超过40～50滴;交代好定期复查时间、检查项目及相关注意事项等，并告知主管医师的电话号码，出现与疾病相关的危险信号即随诊。

［1］王曙红，李庆印.胸心外科［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2008:125.

［2］赵锐瑾.肺癌全肺切除的护理及健康教育［J］.中国实用医药，2010，21(7):243－244.