可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用

林 飞 潘灵辉 阮 林 钱 卫 梁 锐

(广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科，南宁市 530021)

临床麻醉学是一门应用性和实践性很强的学科，它要求麻醉医师对内、外、急救等各个学科知识都要熟练掌握;要求麻醉医师不仅具备扎实的理论基础，而且须掌握过硬的临床技能。气管插管是急救、心肺复苏中一个保证有效通气的常用的急救方法，要求每一个医学生都须掌握，以适应处理突发紧急医疗状况的需要;而对于临床麻醉学来说，气管插管是实施全身麻醉的必需操作，每一个麻醉专业医学生都必须熟练掌握且每天都要面临的一项临床基本技能。气管内插管技术是临床教学中的一项重要内容，也是临床麻醉学教学的重点和难点。

1 传统教学方法中存在的问题

随着医学院校的扩招，本科及研究生教育的发展，麻醉医学的本科生和研究生逐年增加。目前我校每年都有30余人的麻醉专业本科生及10余人的麻醉专业研究生进入临床，每年的见习和实习同学的数量都不断增加。同时，麻醉教研室承担着临床医学本科生《外科总论》的见习教学任务。在临床学习中，同学们都希望能够尽快掌握气管插管的技术。气管插管首先要求学生能够辨认口腔和咽喉的解剖结构。传统的气管插管技术带教过程是:经过理论的讲授和教学后，在临床见习前，利用山羊作为动物模型，让同学们实体感受口腔咽喉的解剖结构，并在动物模型上进行操作体会;进入临床见习后，在麻醉老师的带教下进入手术室，在全身麻醉的快诱导气管插管时，采用传统的喉镜，暴露口腔、提起会厌，暴露声门，然后让同学们通过口腔的狭窄视野快速地轮流看。由于气道的狭小视野，在带教过程中，学生往往不容易看见插管过程中的解剖结构;而且为避免长时间的声门暴露导致患者低氧，必须限制同学的观看时间，通常每次只能有2～3位学生观看，多数同学没有看清楚就完成插管了，这给同学们的学习带来很大限制。教师只能结合临床操作把课堂上讲过的内容重复一遍，这种传统教学模式机械、刻板、局限，不利于调动学生的学习积极性和主动性，限制了临床实践能力的发展［1］。

而且，现在医患关系日趋紧张［2］，临床上为避免患者出现不必要的并发症，老师往往在指导临床实习生时亲自动手，对学生进行实际气管插管的操作有很大顾虑，因为使用传统的喉镜，视野非常有限，学生在操作时，老师看不到喉镜在口腔中的位置，不能实时的掌握学生是否暴露位置正确，往往造成插管失败，插管入食管或者梨状窝，损伤声带、声嘶、咽喉肿痛、牙齿脱落甚至环杓关节脱位、喉痉挛、支气管痉挛等严重并发症［3］。同时，学生因为技术的不熟练、解剖位置的不清晰、老师的催促和压力，往往显得紧张和犹豫，影响了插管技术的学习。这些都对学生们快速掌握气管内插管这门技术造成了一定的困难。

2 可视喉镜应用于教学的优势和体会

随着可视化技术和设备的不断创新和发展，在医学上越来越多的得到应用［4］。将可视化技术与医学图像技术相结合的三维医学图像可直接地显示出人体组织内在的空间关系和物理属性，并具有逼真的视觉效果，目前已经应用于诊断放射学、肿瘤学和外科学等学科中［5］。可视化技术辅助的气管内插管技术在国外已经逐渐成熟，不仅能解决困难气管的插管问题，而且已经有逐步取代传统的气管插管方法的趋势，已渐在日常的全身麻醉的气管插管中常规使用。在我国的一些发达省份，此项技术也已在临床中应用，并取得良好的效果，对一些困难气道的处理起到了挽救生命、减少并发症、增加插管成功率等作用。因此，在学生的教学过程中，让学生掌握先进的临床技术，也是我们在教学中与时俱进、不断更新的体现。

可视化技术尤其适用于医学研究和教学单位。医学教学的主要目的是使学生获得广泛的临床知识经验，在整个学习过程中，可视化图像使医学教学过程更加生动，更加吸引学生的注意力，学生对解剖位置的理解和感觉更加形象，对教学过程记忆更加深刻，提高了教学的效果和学生学习的效率［6］。

为了紧跟医疗技术进步的步伐，我们科室也逐渐进行了新设备的引进和更新，新进了一批气管插管的可视化设备，比如可视化视频喉镜，临床上的主要目的是应用于困难气管插管［7］。通过我们在临床中的摸索，我们发现他和传统的气管插管技术还是有所区别，操作过程中看到的不是实物，而是摄像头产生的视频图像，因此，需要通过图像去感觉实际的解剖并配合正确的操作步骤。我们在临床使用中发现他在教学中能发挥很好的作用。实习和见习的同学都可以通过视频图像看到老师操作的每一个步骤的详细过程，并且能清楚地看到相关的解剖结构。因此，我们在可视化喉镜的临床应用时，也用他来配合气管插管技术课程的带教过程，获得师生们的欢迎和好评。

可视化视频喉镜较传统喉镜在教学应用中体现出的优势如下:①可视化视频喉镜在喉镜片前端配置了喉镜的摄像头，相比于传统的喉镜视野更加靠近声门，因此可以获得满意的口腔内咽喉部位的显示图像，通过图像演示喉部显露分级，示教学生评估气管插管的难易度。②可视化视频喉镜通过视频传输系统将图像实时传送到外置的7英寸液晶显示器上，所有学生都可以同时观看。老师可以在屏幕上示教各个解剖结构，而且学生能够动态的清晰的观察到整个插管的全过程，加深了记忆。③在学生临床麻醉实习过程中，能通过外置显示屏实时观察到学生的每一步操作，及时发现错误并纠正，使操作的学生清楚明白地掌握整个插管过程，也把一些常见错误通过屏幕示范给其他见习的同学，以避免这些错误的再次发生，也可避免患者不必要的损伤，让麻醉老师安心放心地麻醉带教。④使用视频喉镜本身较传统喉镜更有利于声门的暴露，可减少气管插管过程的时间，让学生操作时减少紧张情绪，提高插管的成功率，同时也可以减少患者的损伤，在临床和教学中都受到师生的欢迎。

通过一段时间的可视喉镜在气管内插管教学中的应用，以及带教老师和学生们的交流反馈，我们积累了一些实际经验:首先，在学生见习期间的带教过程中，就使用可视喉镜，让学生身临其境地体会气管插管整个过程，在面对几十个见习同学时，将原先只能一个人观察到的解剖结构呈现在显示屏上，带教老师边操作边讲解，并将插管过程以及一些常犯的错误录像制作成多媒体课件反复播放，使同学们在未真正进入临床前，即亲身感受气管插管的正确操作，可大大提高气管插管技术的学习效果。其次，在学生进入临床实习期间，开始首先使用可视喉镜进行气管插管技术的学习，然后再逐渐过渡到使用普通喉镜进行操作学习，这样做的好处是让学生在学习气管插管的开始阶段，避免紧张和慌乱情绪，在老师的指引下，一步步的逐渐暴露出解剖位置，对咽喉的解剖有更加清晰的认识，提高了插管的成功率，增加了学生们操作的信心。第三，使用可视喉镜有利于带教老师更好地进行教学指导，通过视频可以严密控制学生的每一个步骤，并及时纠正错误，减少了患者并发症的发生，使带教老师在教学过程中更加有的放矢，更加安心放心。第四，实习同学在熟练掌握可视喉镜后，再学习普通喉镜时就能够沉着冷静，对解剖位置也更加清晰，操作步骤也更加熟练，气管插管的成功率也显著提高。

3 可视喉镜在教学中的不足和局限

虽然可视喉镜在气管插管技术的教学中具有很多优势，但是，目前仍然有一些问题和需改进的地方。

首先，可视化视频喉镜进入我科时间尚短，虽然有部分老师掌握较好，但是仍然有部分老师对此项技术掌握欠佳，需要一定的时间和实际操作体会才能逐步掌握好此项技术。而且，因为经济实力限制，我科现有的可视化设备仍有限，不能广泛的使用此技术，临床中仍然以使用传统的插管设备为主。因此，在老师不能娴熟掌握此项技术时，带教的效果就会大打折扣。但是，相信经过一段时间的师资培训，送老师去参加相关技术培训班和在临床一段时间的应用总结后，我科带教老师都会很快熟练掌握此项技术，并很好地进行带教示范。其次，可视化视频插管与传统方法的气管插管在操作过程和手法上仍有一些区别，学生们在学习和熟练可视化插管技术之后，仍然需要经过一定次数的实践才能掌握传统方法的气管插管，因为预计相对长的一段时间内基层的广大医院仍然是以传统方法的气管插管技术为主，因此，学生们除了掌握可视化视频插管技术外，仍然必须掌握传统咽喉镜的插管技术。但是从带教中观察到，先通过可视化视频插管技术培训的同学，在学习传统咽喉镜插管技术时明显更快、更准，插管成功率明显更高。

随着可视化设备的普及，可视化技术已经逐渐在医学院校的教学中得到应用，并取得了良好的效果。我们将可视喉镜应用到临床麻醉的带教过程中，对气管内插管技术的学习起到了很好的效果。因此，我们认为可视喉镜和其他的可视化设备将越来越多的应用于临床教学，通过不断积累经验，可视化技术在提高教学质量方面将发挥更大的作用。

［1］李毓琴，张明华.医学生临床实习面临的问题与思考［J］.中国医药导报，2008，2(2):100－101.

［2］李 琦，马维红，彭凌湘.临床见习教学中各参与方权益保护的探讨［J］.广西医学，2010，32(9):1136－1138.

［3］姚尚龙.现代麻醉学进展［J］.中华医学杂志，2006，30(2):77－78.

［4］丁希吉吉，王祥瑞.Glide Scope(R)视频喉镜在麻醉气管插管中的应用［J］.上海交通大学学报(医学版)，2007，27(2):206－207.

［5］黄 飞，卢榜裕.微创外科－外科学临床教学的新领域［J］.微创医学，2008，3(2):167－169.

［6］房洁渝，李 强，郭隽英.Glide Scope视频喉镜在麻醉见习教学中的作用［J］.医学信息，2010，23(10):3928－2929.

［7］Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ.Early clinical experience with a new video laryngoscope(Glide Scope)in 728 patients［J］.Canadian Journal of Anesthesia，2005，52(2):191－198.