基层医院腔镜手术器械清洗灭菌存在问题与管理对策

谢 斌

(广西玉林市第二人民医院手术室，玉林市 537000)

随着腔镜手术范围不断拓宽及逐步推广，腔镜技术将成为医院必不可少的专业和技术。而腔镜器械在清洗灭菌过程中与传统手术器械的处理存在一定差异，其清洗灭菌是否合格直接影响外科手术部位感染率，这对医院器械的清洗和灭菌提出了新的挑战，对与之相匹配的清洗灭菌设备及人员有了更高要求。我院按照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，和2012年版《医疗机构消毒技术规范》要求，对腔镜清洗灭菌实施持续改进，严格管理，防范医院感染的发生。手术室腔镜以硬镜为主，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、膀胱镜、输尿管镜、肾镜、宫腔镜及相应的手术器械，用于临床手术操作必须达到灭菌水平。在2012年11月份“三好一满意”专项检查中硬镜的清洗灭菌作为重点检查内容，从检查中折射出目前基层医院普遍存在各环节管理的种种共性问题，笔者就本院对腔镜器械清洗灭菌管理过程中存在的问题及管理对策总结如下。

1 问题与对策

1.1 布局与设施问题与对策 ①布局与设施问题:腔镜器械在手术室处理，而手术室辅助区不足，腔镜器械清洗灭菌配备的区域与设施不足，腔镜清洗灭菌区的布局不合理。②对策:腔镜手术器械集中在供应室统一处理是必然选择，针对这一问题我们选购了耐高温高压的腔镜器械并配备足够的量以满足手术使用的周转，把器械送集中供应室处理，专业的部门做专业的事。目前过氧化氢低温等离子体灭菌系统尚在手术室管理，用于硬镜体的灭菌，下一步申请把过氧化氢低温等离子系统转移至供应室统一管理。配备硬质包装盒解决硬镜的转运安全问题。

1.2 部门协调问题与对策 ①集中供应室管理面临着部门间的协调问题，供应室工作人员认为此项工作为手术室额外附加工作量给他们，产生逆反心理，这对腔镜器械清洗灭菌管理增加了难度。②行政管理部门必须做好协调和培训工作，包括职责分工、器械的交接、专业知识的培训，让他们认识到所有物品清洗灭菌为供应室的职责所在，转变观念、改变行为，变被动为主动，发挥工作人员最大的潜能。腔镜器械贵重，种类繁多，结构复杂，并且要最小化拆洗。所以交接必须严密双人核对，做好登记，以便追溯。加强人员培训，熟练掌握内镜清洗与消毒灭菌技术，严格执行内镜操作规程，达到自觉执行规范的消毒标准流程的目的［1］，手术室选派一名腔镜专科经验丰富、责任心强的护士驻供应室做培训指导工作，必要时邀请厂家专业人员现场指导，演示拆卸与安装技巧。使供应室顺利接受腔镜器械清洗灭菌集中管理，这是腔镜器械清洗灭菌的一个进步。

1.3 工作人员意识、理念欠缺问题与对策 ①在执行规范过程中，因为成本核算与规范要求之间的矛盾，工作人员缺乏正确认识，未能处理好两者关系，使规范执行不到位，如预洗不彻底;多酶及润滑油因价格不菲，使用没做到一用一换;过氧化氢低温等离子灭菌系统未做到每天生物测试一次。②管理者经加强监督管理，加强工作人员感控知识的培训及相关法律知识培训，深刻认识外科手术部位感染与手术器械的关系及严重性，培养慎独精神，转变理念，自觉遵守规范及法规。对腹腔镜手术器械进行彻底有效清洗，并采用正确的灭菌、保养方法，以降低院内感染的风险，保证医疗质量和患者手术安全［2］。按手术台数计算多酶与润滑油消耗量，保证供应落实使用，认真执行流动水预洗－酶洗－去离子水清洗－润滑的操作流程。专人负责灭菌设备管理，并做到过氧化氢低温等离子灭菌系统每天生物监测一次，消耗生物监测指示剂两支，其中一支为监测剂，一支为对比剂，按月统计采购，保证供应。

1.4 灭菌方法更新监督问题与对策 ①《医疗机构消毒技术规范》明确规定符合国家标准的灭菌方法为:高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法、戊二醛浸泡法、甲醛低温熏蒸法。腔镜灭菌原来使用的汇日牌过氧乙酸灭菌机因无灭菌监测系统已被淘汰，甲醛低温熏蒸及戊二醛浸泡法因浸泡后用生理盐水冲洗程度没有量化指标，冲洗不彻底而把消毒剂带到患者体内，因此不支持临床使用。②卫生行政部门应加强监督管理及医疗机构加强自我管理。自2009年《医疗机构消毒技术规范》出台，我院即购进了过氧化氢低温等离子灭菌系统、环氧乙烷灭菌系统及德国合福纸朔包装袋封口机等设备，腔镜灭菌不再用汇日牌过氧乙酸灭菌机灭菌，也不再使用甲醛低温熏蒸及戊二醛浸泡法，选择高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法已能满足腔镜器械灭菌需要，接着就是要规范腔镜器械灭菌管理，建立无菌腔镜器械追溯管理制度。

2 讨 论

对腔镜器械清洗灭菌实行了各个环节的规范管理，首先管理者应认真解读相关的规范，即2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》及2009～2012年版《医疗机构消毒技术规范》，全员培训，人人知晓，全员重视，才会提高工作人员的依从性，认真执行规范，并作好相关科室的协调工作，才能保证有力的支持系统，如流程的分工转接与设备设施的配置。在器械选购方面，应尽量选购可拆卸、易清洗、耐高压高温的器械［3］。

护理人员不但要掌握腔镜手术的配合，而且要掌握腔镜器械的结构、性能及清洗灭菌的流程，并且分工明确，供应室负责清洗灭菌，专业的人做专业的事，节约人力资源，提高质量和效率。在腔镜器械清洗过程中，必须强化细节管理，才能提高终末质量［4］。因清洗不彻底将直接影响消毒灭菌的效果［5］，灭菌效果将影响手术的质量，保护手术患者的权益，不只是职业道德的范畴，而延伸到了《侵权责任法》。执行《外科手术部位感染预防与控制技术指南》及手术团队对手术风险评估、手术安全核查的每一环节，体现出对无菌器械监督把关的重视，保证患者安全。

腔镜手术一次性的穿刺器使用及无菌保护套的使用是腔镜手术器械清洗灭菌问题得以解决的又一进步。医院腔镜技术的开展应配备与之相匹配的清洗灭菌支持系统，包括硬件设施的配置及清洗灭菌专业人员团队的构建，严格按照腹腔镜的规范化清洗有利于器械的维护，保证灭菌效果和手术的安全［6］。

［1］陈秋航，谭绍峰.硬式内镜在消毒供应中心的环节管理［J］.中国实用医药，2012，7(15):274－275.

［2］孔 磊，黄志灵，潘贵娥，等.腹腔镜手术器械的清洗和灭菌［J］.微创医学，2009，4(5):591－592.

［3］易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用、保养和管理方法探讨［J］.广西医学，2006，28(1):68－70.

［4］卢秀英，王 路，李 星.细节管理在手术室内镜器械清洗中的应用［J］.中国医药导报，2011，8(28):149－150.

［5］李六亿，巩玉秀，武理红，等.内镜清洗消毒方法的研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(10):901－903.

［6］刘 琼.腹腔镜手术器械清洗消毒中存在的问题与对策［J］.微创医学，2008，3(6):678－679.