纤维桩在重度楔状缺损前磨牙根管治疗后的临床应用

李 慧

(广西南宁市中医医院口腔科，南宁市 530012)

楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部的硬组织发生缓慢地消耗所导致的牙体组织缺损，是临床常见牙体非龋性疾病，多发生于上下颌尖牙、前磨牙及磨牙，中老年人发病率高达90%以上［1］。而重度楔状缺常因并发牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗，其潜在的危害性为牙冠折断［2］。本研究利用纤维桩增强牙体强度，以防止楔状缺损牙根管治疗后牙冠折断。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2008年10月至2010年6月在本科就诊的重度楔状缺损前磨牙患者62例90颗患牙，均诊断为牙髓炎或根尖周炎，需进行根管治疗者。

1．2 材料 石英纤维桩(DMG公司，德国)，Contax(自酸蚀)黏接剂(DMG公司，德国)，Luxa Core双固化型冠核材料树脂(DMG公司，德国)，Ecu Sphere-Carat树脂(DMG公司，德国)。

1．3 方法 完善根管治疗后，术后X线片显示根充密合，根尖无炎症。A组:45颗患牙选用DMG石英纤维桩配套根管预备钻，顺号逐级进行根管预备，达到预备要求，即去除根管长度 2/3～3/4的根充材料，预留4～5 mm的根尖充填物，宽约为根管直径的1/3的桩道，常规隔湿，消毒。根据根管预备选用相应的纤维桩，将其插入根管内，调整桩的长度至牙合面下2 mm标记好长度后用金刚砂钻磨去多余部分，将黏接剂在桩道内涂布一层，用纸尖吸取多余的黏接剂，光照固化。Luxa Core的混合头加装延长头，插入根管深处，边充填边后退，要保持延长头浸在树脂材料中，避免气泡的产生。然后，在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂，将纤维桩插入根管内就位，修整，可光照加快固化。楔状缺损处外层及牙合面用Ecu Sphere-Carat树脂充填，调牙合。B组:45颗患牙，牙合面及楔状缺损处常规备洞、涂黏结剂光照固化，用Ecu Sphere-Carat树脂充填光照固化，修外形、调牙合。

1．4 疗效评定标准 有效:牙体组织完整，无折裂、劈裂，牙根或桩无折断;无效:有效项内有一项不符合者。

2 结果

A组45颗患牙修复1年后进行复查，成功45颗，成功率100%;2年后复查成功43颗，成功率95．6%，失败2颗为颊侧部分冠折。B组45颗患牙修复1年后复查，成功44颗，成功率97．8%;2年复查成功40颗，成功率88．9%，失败5颗为横向冠折或冠根折。对患牙冠折或根折发生率进行比较，经采用SPSS 12．0统计软件进行统计学检验，成功率差异具有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

重度楔状缺损，常伴有牙髓病、根尖周病等症状，需根管治疗。揭髓顶后，楔状缺损穿髓处大多与髓腔相通，从而使牙齿抗压力减弱，易发生冠根部折断［3］。而且重度楔状缺损的患牙经根管治疗后，牙齿虽然得到了保留，但是变成了死髓牙;死髓牙失去了原有的血管、神经的营养作用，牙体组织的脆性增大［4］。这样就大大降低了牙齿的抗折能力，再加上颈部牙体硬组织的重度缺损，常常使患牙发生折断。纤维桩的弹性模量(15 ～18 GPa)与牙本质接近(14 ～18 GPa)［5］，在受力时可以产生和牙本质近似的形变，很好地避免了应力集中，可降低根折的发生率。同时，由于石英纤维桩抗弯强度为1 600 MPa左右［6］，因此能有效增强牙颈部薄弱部位的抗折能力，降低牙冠横折的发生率。即使发生折裂，其折裂线位于牙槽骨之上仍可能进行再修复［7］。纤维桩采用树脂黏结剂黏结于纤维桩与黏结材料之间，黏结材料与根管牙本质之间可以形成牢固的黏结。同时，这种化学黏结力可以将桩在承受牙合力时形成的对根管的楔力转化为对根管壁内侧的拉应力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉应力提高了根管治疗后牙齿整体的抗折能力［8］。

本研究结果显示，根管治疗后的重度楔状缺损前磨牙采用纤维桩修复的患者，治疗后1年内随访无一例发生牙折，2年随访有2例部分冠折，而采用单纯充填的患者1年及2年随访均有牙折情况的发生，2年随访有5例冠折或冠根折。说明重度楔状缺损前磨牙经根管治疗后增加纤维桩来增强牙体强度，可以降低患牙发生继发性冠折或冠根折的几率。

综上所述，纤维桩具有良好的抗折强度，能有效地降低牙折的发生率，因此重度楔状缺损根管治疗后，最好能再行纤维桩复合树脂修复，以减少冠折及冠根折的发生。

［1］ 王彩云，李 琳，张 清，等．老年人楔状缺损的患病情况及其相关因素调研［J］．现代口腔医学杂志，1999，13(3):280－282．

［2］ 虞宁娜，王林虎，王虎中．纤维桩预防重度楔状缺损前磨牙冠折的临床应用［J］．临床口腔医学杂志，2010，26(4):254－255．

［3］ 桑俊丽．玻璃纤维桩在穿髓型楔状缺损修复中的应用［J］．中国现代医生，2010，48(21):151 －153．

［4］ 邢文华，邢晓红，刘 丹，等．劈裂牙齿治疗的临床研究［J］．中国疗养医学，2006，16(12):112 －113．

［5］ 何钢清，邓 敏．石英纤维桩对牙体缺损修复的临床疗效评价［J］．临床口腔医学杂志，2009，25(5):308 －309．

［6］ ERIcA c N，FABRIcl0 B．An in vitro assessment of prefabricated fiber post systems［J］．J Am Dent Assoc，2006，137(7):1006－1012．

［7］ 郑慧春，袁 真．四种不同材质预成桩修复后牙齿抗折性能比较［J］．中日友好医院学报，2008，22(5):288－290．

［8］ 费其芳，叶衡峰，章红英，等．纤维桩应用于前牙残冠修复中的临床体会［J］．口腔医学，2012，32(1):60．