腕关节外伤的螺旋CT 诊断分析

林 海

(广西壮族自治区骨伤医院放射科，南宁市 530012)

腕关节包括桡腕关节、腕骨中间关节和下尺桡关节，三个关节总称为腕关节，是人体结构中最复杂的关节。腕关节外伤在临床上非常多见。X线平片由于有良好的空间分辨能力，是腕关节外伤的首选检查方法，但是在多个投照体位上都会有骨质的重叠。而螺旋CT扫描技术发展已非常成熟，具有很高的密度分辨能力，而且图像后处理功能强大，能很直观地看到骨折的部位、类型等，对避免误诊和漏诊有重要的作用。我院对收治的X线片不能明确诊断腕骨骨折或怀疑存在多块腕骨骨折的27例腕关节外伤患者进行螺旋CT扫描，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 对2011年1月至2012年12月我院收治的27例腕关节外伤患者进行螺旋 CT扫描，其中男7例，女20例，年龄19～68岁，平均年龄49．3岁;左手17例，右手10例;受伤原因为撞击伤5例，摔伤22例;临床表现为腕关节红肿疼痛，功能受限;所有患者行X线平片检查，但不能明确诊断腕骨骨折或怀疑存在多块腕骨骨折。

1．2 检查方法 所有病例均进行X线检查及CT检查。X线检查使用Philips DR，采用腕关节正侧位，部分怀疑舟状骨骨折患者增加投照腕关节外展位及腕关节斜位。CT检查使用GE螺旋CT机对患者腕关节进行扫描，检查体位:患者仰卧位，双手上举，掌心向上，条件120 kV，200 mA，由尺桡骨远端扫描至掌骨中段，层厚2 mm，螺距1．5 mm。

1．3 图像分析 由两名有15年以上工作经验影像学医师对所有图像进行阅读，并与X线片进行对比，以明确诊断。

2 结果

X线检查结果:27例患者发现骨折5例，全部为舟状骨骨折，全组显示腕关节软组织轮廓不同程度肿胀变形。螺旋CT检查结果:27例患者共发现骨折20例，表现为局部骨小梁及骨皮质不连。其中单发骨折12例，多发骨折5例，骨折合并脱位3例。单发骨折中舟状骨骨折8例(其中3例为X线片发现舟状骨骨折，CT排除其他骨折)，月骨骨折3例，三角骨骨折1例。多发性骨折中舟状骨骨折合并月骨骨折5例(其中2例为X线片发现舟状骨骨折)。骨折合并脱位中舟状骨骨折合并月骨脱位3例。7例患者CT检查无异常。

3 讨论

X线检查的空间分辨能力高，所见骨关节与周围软组织间对比度良好，医师在长期的工作中积累了大量的临床经验，且具有检查摆位方便，检查时间短，照射剂量小的优点，是骨关节损伤的主要检查手段。对于明显的、明确的骨折或脱位，常规X线检查即可发现。但由于构成腕关节的骨骼较多，腕骨体积均较小，且八块腕骨均属于不规则骨，形状复杂，重叠较多，X线平片难以全面显示被临近骨质遮蔽的骨折或是脱位情况，尤其对于细微骨折线和半脱位的显示更为困难。本组27例患者中X线平片仅发现舟状骨骨折5例，其他患者均因骨组织重叠或投照位置不正，致骨折线或半脱位不能清晰显示。相关文献报道腕骨骨折在X线平片(包括传统的X 线平片，CR 和 DR)的漏诊率可达30%以上［1，2］。

螺旋CT具有扫描速度快、扫描层面薄、图像清晰、密度分辨率高、图像重建速度快的优点，在骨关节系统的应用日益广泛［3］。CT轴位扫描能提供没有组织重叠的图像，有效避免了X线平片腕骨的重叠，尤其是薄层CT扫描，患者不需要变换体位，只需仰卧，双手上举，掌心向上即可检查。但是螺旋CT检查前也需要制定检查方案，选好体位及扫描范围，避免因扫描范围不完全造成漏诊而重新扫描的情况发生［4］。本组患者由尺桡骨远端扫描至掌骨中段，将整个腕关节包含在扫描范围内。螺旋CT扫描不受外固定石膏的影响，能显示细微的骨质改变，所以能清楚的显示X平线片怀疑的细微透亮线，隐匿的透光区，游离骨片的来源、移位程度，脱位的情况等［5］。在本组患者中，舟状骨骨折16例(包括单纯舟状骨及合并其他腕骨骨折或脱位)，占全部病例的59%，骨折线大部分位于腰部，骨折类型有横行骨折12例，粉碎性骨折4例;月骨骨折中横行骨折7例，粉碎性骨折1例;三角骨骨折为斜行骨折;月骨脱位均为掌侧脱位。此外，还可以选用软组织窗，观察周围软组织的肿胀、积液等情况。

综上所述，螺旋CT扫描对骨折线显示敏感，能清楚显示X线摄片不能直接显示的腕关节骨折，可以明显提高腕关节外伤的诊断准确程度，为临床诊断及治疗方案的选择提供科学的依据。

［1］ 谢晓红．腕关节损伤的影像学检查方法对比研究［J］．中国临床医学影像杂志，2009，20(1):65－66．

［2］ Welling RD，Jacobson JA，Jamadar DA，etal．MDCT and radiography of wrist fractures:radiographic sensitivity and fracture patterns［J］．AJR Am JRoentgenol，2008，190(1):10－16．

［3］ 乔继红，薛世钦，王全华．多层螺旋CT及其后处理技术在膝关节骨折中的应用［J］．实用诊断与治疗杂志，2006，20(5):375 －376．

［4］ 杨 星，马 彪，苏 勤，等．螺旋CT三维重建的方法及技巧［J］．中华放射学杂志，1999，33(7):492 －493．

［5］ 李水连，肖格林，余水全，等．多排螺旋CT在腕关节损伤诊断的应用价值［J］．华夏医学，2007，20(2):291 －292．