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腕关节外伤的螺旋CT 诊断分析

2013-03-18

微创医学 2013年4期
关键词:腕骨平片腕关节

林 海

(广西壮族自治区骨伤医院放射科,南宁市 530012)

腕关节包括桡腕关节、腕骨中间关节和下尺桡关节,三个关节总称为腕关节,是人体结构中最复杂的关节。腕关节外伤在临床上非常多见。X线平片由于有良好的空间分辨能力,是腕关节外伤的首选检查方法,但是在多个投照体位上都会有骨质的重叠。而螺旋CT扫描技术发展已非常成熟,具有很高的密度分辨能力,而且图像后处理功能强大,能很直观地看到骨折的部位、类型等,对避免误诊和漏诊有重要的作用。我院对收治的X线片不能明确诊断腕骨骨折或怀疑存在多块腕骨骨折的27例腕关节外伤患者进行螺旋CT扫描,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2011年1月至2012年12月我院收治的27例腕关节外伤患者进行螺旋 CT扫描,其中男7例,女20例,年龄19~68岁,平均年龄49.3岁;左手17例,右手10例;受伤原因为撞击伤5例,摔伤22例;临床表现为腕关节红肿疼痛,功能受限;所有患者行X线平片检查,但不能明确诊断腕骨骨折或怀疑存在多块腕骨骨折。

1.2 检查方法 所有病例均进行X线检查及CT检查。X线检查使用Philips DR,采用腕关节正侧位,部分怀疑舟状骨骨折患者增加投照腕关节外展位及腕关节斜位。CT检查使用GE螺旋CT机对患者腕关节进行扫描,检查体位:患者仰卧位,双手上举,掌心向上,条件120 kV,200 mA,由尺桡骨远端扫描至掌骨中段,层厚2 mm,螺距1.5 mm。

1.3 图像分析 由两名有15年以上工作经验影像学医师对所有图像进行阅读,并与X线片进行对比,以明确诊断。

2 结果

X线检查结果:27例患者发现骨折5例,全部为舟状骨骨折,全组显示腕关节软组织轮廓不同程度肿胀变形。螺旋CT检查结果:27例患者共发现骨折20例,表现为局部骨小梁及骨皮质不连。其中单发骨折12例,多发骨折5例,骨折合并脱位3例。单发骨折中舟状骨骨折8例(其中3例为X线片发现舟状骨骨折,CT排除其他骨折),月骨骨折3例,三角骨骨折1例。多发性骨折中舟状骨骨折合并月骨骨折5例(其中2例为X线片发现舟状骨骨折)。骨折合并脱位中舟状骨骨折合并月骨脱位3例。7例患者CT检查无异常。

3 讨论

X线检查的空间分辨能力高,所见骨关节与周围软组织间对比度良好,医师在长期的工作中积累了大量的临床经验,且具有检查摆位方便,检查时间短,照射剂量小的优点,是骨关节损伤的主要检查手段。对于明显的、明确的骨折或脱位,常规X线检查即可发现。但由于构成腕关节的骨骼较多,腕骨体积均较小,且八块腕骨均属于不规则骨,形状复杂,重叠较多,X线平片难以全面显示被临近骨质遮蔽的骨折或是脱位情况,尤其对于细微骨折线和半脱位的显示更为困难。本组27例患者中X线平片仅发现舟状骨骨折5例,其他患者均因骨组织重叠或投照位置不正,致骨折线或半脱位不能清晰显示。相关文献报道腕骨骨折在X线平片(包括传统的X 线平片,CR 和 DR)的漏诊率可达30%以上[1,2]。

螺旋CT具有扫描速度快、扫描层面薄、图像清晰、密度分辨率高、图像重建速度快的优点,在骨关节系统的应用日益广泛[3]。CT轴位扫描能提供没有组织重叠的图像,有效避免了X线平片腕骨的重叠,尤其是薄层CT扫描,患者不需要变换体位,只需仰卧,双手上举,掌心向上即可检查。但是螺旋CT检查前也需要制定检查方案,选好体位及扫描范围,避免因扫描范围不完全造成漏诊而重新扫描的情况发生[4]。本组患者由尺桡骨远端扫描至掌骨中段,将整个腕关节包含在扫描范围内。螺旋CT扫描不受外固定石膏的影响,能显示细微的骨质改变,所以能清楚的显示X平线片怀疑的细微透亮线,隐匿的透光区,游离骨片的来源、移位程度,脱位的情况等[5]。在本组患者中,舟状骨骨折16例(包括单纯舟状骨及合并其他腕骨骨折或脱位),占全部病例的59%,骨折线大部分位于腰部,骨折类型有横行骨折12例,粉碎性骨折4例;月骨骨折中横行骨折7例,粉碎性骨折1例;三角骨骨折为斜行骨折;月骨脱位均为掌侧脱位。此外,还可以选用软组织窗,观察周围软组织的肿胀、积液等情况。

综上所述,螺旋CT扫描对骨折线显示敏感,能清楚显示X线摄片不能直接显示的腕关节骨折,可以明显提高腕关节外伤的诊断准确程度,为临床诊断及治疗方案的选择提供科学的依据。

[1] 谢晓红.腕关节损伤的影像学检查方法对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(1):65-66.

[2] Welling RD,Jacobson JA,Jamadar DA,etal.MDCT and radiography of wrist fractures:radiographic sensitivity and fracture patterns[J].AJR Am JRoentgenol,2008,190(1):10-16.

[3] 乔继红,薛世钦,王全华.多层螺旋CT及其后处理技术在膝关节骨折中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(5):375 -376.

[4] 杨 星,马 彪,苏 勤,等.螺旋CT三维重建的方法及技巧[J].中华放射学杂志,1999,33(7):492 -493.

[5] 李水连,肖格林,余水全,等.多排螺旋CT在腕关节损伤诊断的应用价值[J].华夏医学,2007,20(2):291 -292.

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