地塞米松明胶海绵预防腰椎管狭窄症减压术后硬脊膜外瘢痕粘连的研究▲

张文作 罗小珍 陈 东 曾业龙 宁世达

(广西灵山县人民医院，灵山县 535400)

腰椎间盘突出症患者在腰椎管严重狭窄时，临床上需行椎板切除手术治疗，但是有时术后会造成持续性或复发性腰腿痛而不能缓解，被称之为腰椎失败综合征(FBSS)［1］。造成FBSS的因素有多种，但最主要的诱因是硬膜外瘢痕粘连。腰椎管狭窄手术后出现硬膜外瘢痕粘连的比例高达6% ～15%，由此极易引发 FBSS。FBSS的治疗相当困难，且疗效很不理想。因此，如何预防腰椎管狭窄术后硬膜外瘢痕粘连已成为骨科亟待解决的难题之一。目前，虽然预防腰椎管狭窄减压术后硬膜外瘢痕粘连的材料或方法已有不少，但尚未研究出一种理想的材料或方法。有实验研究证实，明胶海绵在预防椎板切除术后硬膜和神经根周围的粘连方面有良好的效果;但也有其他学者的实验证实单独使用明胶海绵会形成血肿，在椎管内诱导加重瘢痕生成［2］。瘢痕的形成是椎板切除术后一系列炎症反应的结果，而地塞米松是一种抗炎类药物，可抑制炎症反应。为此，我们选择122例腰椎管狭窄症患者分组治疗观察，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月符合入选标准的腰椎管狭窄症患者122例，其中男性98例，女性24例，年龄55～72岁，平均64岁。随机分为A组和B组，每组61例。病例纳入标准:诊断明确的腰椎管狭窄症患者，经正规保守治疗无效;患者年龄55～75岁;不合并其他系统的严重疾病及手术禁忌证;病人按规定卧床4周及腰背肌功能锻炼。病例排除标准:合并腰椎失稳患者;单纯腰椎间盘突出症患者;合并腰椎严重侧弯患者;腰椎先天性畸形患者。

1．2 方法 A组患者手术后将一块(江西省南昌市祥恩堂医疗器械有限公司生产、规格为20 mm×20 mm×5 mm)吸收性明胶海绵浸泡在5 mg的地塞米松药液后覆盖硬脊膜囊［3］;B组只进行手术而未用地塞米松明胶海绵覆盖硬脊膜囊。手术方法:保留棘上和棘间韧带及棘突，行双侧扩大开窗减压术或常规腰椎全椎板切除减压术。

1．3 疗效评定标准及观察指标 采用改良的Macnab标准，评定等级分为优、良、中、差［4］。优:症状完全消失，恢复原来的工作和生活;良:有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响;可:症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活;差:治疗前后无差别，甚至加重。所有患者于术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月随访，记录Macnab优良率、硬脊膜外瘢痕粘连等指标。

1．4 统计学方法 用SPSS 15．0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组Macnab评分优良率A组为95．08%(58例)，B组为 93．44%(57例)，差异无统计学意义(χ2=0．152，P ＞0．05)。两组术后神经根粘连，A 组粘连4例(6．56%)，B 组粘连 18 例(29．51%)，差异有统计学意义(χ2=10．869，P ＜0．05)。

3 讨论

腰椎管狭窄症减压术后容易出现硬膜外瘢痕粘连，而硬膜外瘢痕粘连情况严重者需再次手术，但再次手术的效果很不理想，甚至导致腰椎失败综合征。明胶海绵是一种半合成材料，不仅可以止血，还因其特有的海绵状结构对腰椎神经组织有营养保护作用，不会造成机械性腰椎神经组织损伤。此外，明胶海绵还有胶原特性，可有效促进成纤维细胞活动，加速腰椎硬膜的再生，对预防椎板切除术后硬膜和神经根周围的粘连有良好的效果［5］。但腰椎管狭窄症术后由于出现硬膜受到损伤，单独植入明胶海绵后会形成血肿，在椎管内诱导和加重硬膜瘢痕的生成。地塞米松是一种抗炎药物，不仅可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，还能防止粘连及瘢痕形成，减少并发症的发生［6］。但是，静脉滴注地塞米松或直接滴注在手术硬脊处极易流失，因此将可吸收性明胶海绵浸泡地塞米松后覆盖于腰椎管狭窄症手术后的硬脊膜囊上，既可止血又可避免地塞米松的流失，还可利用明胶海绵所吸收的地塞米松来预防因手术损伤引起的炎症反应。地塞米松明胶海绵由于在体内需较长的吸收时间，在腰椎神经根周围形成了一层保护层，能有效地预防手术后硬脊膜外粘连。我们的研究结果也充分证实了地塞米松明胶海绵在预防腰椎管狭窄症手术后硬脊膜外粘连中的价值。

综上所述，明胶海绵浸泡地塞米松后覆盖于腰部手术后硬脊膜囊上，可起到止血的作用，最为重要的是可有效预防硬脊膜外瘢痕粘连，在预防腰椎管狭窄症术后并发症方面效果较为满意。

［1］ 张 伟，王立新．预防椎板切除术后硬膜外纤维化粘连的研究概况［J］．中华全科医学，2010，8(12):1598－1599，1611．

［2］ 施洪臣，周 强．预防椎板切除术后硬脊膜周围粘连的研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2006，14(6):452－456．

［3］ 方怀玺，张 明．地塞米松明胶海绵复合物预防硬脊膜外粘连:83例随访［J］．中国组织工程研究与临床康复，2007，11(35):7084 －7085．

［4］ Matsumoto M，Hasecawa T，Ito M，etal．Incidence of complications associated with spinal endoscopic surgery:nationwide survey in 2007 by the Committee on Spinal Endoscopic Surgical Skill Qualification of Japanese Orthopaedic Association［J］．JOrthop Sci，2010，15(1):92 －96．

［5］ Narotam PK，van Dellen JR，Bhoola KD．A clinicopathological study of collagen sponge as a dural graft in neurosurgery［J］．JNeurosurg，1995，82(3):406 －412．

［6］ Gasinski P，Radek M，Jozwiak，et al．Peridural fibrosis in lumbar disc surgery-pathogenesis clinical problems and prophylactic attempts［J］．Neurol Neruochir Pol，2000，34(5):983－993．