加强成本核算促进医院经济可持续发展

李 花

随着卫生体制改革的逐步深入以及2012年《新医院会计制度》在全国范围内实施，对加强医院成本管理方面提出了更高的要求。实行成本核算，是强化医院财务管理的基础，也是深会医院改革的主要内容之一。我医院2005年实行了成本核算制度，经过7年的不断发展和完善，已初步形成了一套完整的核算体系，逐步制定和完善各项规章制度，取得了良好的社会效益和经济效益。

一、抓好临床科室成本核算，调动科室员工积极性

临床科室是组成医院的基本单位、是一个医疗机构医疗能力的体现，是医院业务收入的最主要来源，也是医疗成本消耗大户。因而搞好成本核算，降低医疗成本、提高经济效益的重点是在临床第一线的科室。为此医院制定实施《经济目标管理方案》就是围绕科室成本核算这个中心，将增加收入和降低成本消耗纳入科室经济核算。科室实行定编、定岗、定员，实施责任到人，提高工作效率，提高医疗服务质量，提高社会效益和经济效益。根据科室支出及成本费用管理指标进行比较分析，找出其可行的方面和需进一步完善的地方，提出改进意见。根据《经济目标管理方案》，实行工资、效益工资与成本效益挂钩核算，体现节奖超罚、多劳多得，此方案充分调动了科室及员工积极创收和节约降耗的积极性，从而将成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，促进医院健康、可持续发展，不断适应市场经济发展的要求。

二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

在知识经济时代，人力资源正在成为核心的生产要素，医院把人力资源作为战略资源考虑，合理控制人员增长，精简科室人员，提高员工的知识水平和创新能力，实行竞争上岗、转岗分流。在我院成本构成中，人员经费占34%左右。因此，加快人事和分配制度改革，减少人员经费支出，是降低成本的重要途径。

1.完善分配激励机制。为了充分发挥工资分配的激励作用，实行绩效工资与医疗质量、医德医风、工作效率、经济效益挂钩，拉开分配档次，体现效率优先、建立起向知识倾斜、向临床一线倾斜、向贡献科室倾斜、向重点科室倾斜，自主灵活、兼顾公平的分配体制，从而调动职工的积极性、实行社会效益与经济效益的双丰收。

2.优化人力资源配置。为减轻医院人员经费负担过重的压力，几年来，对一些单人单机及效益欠佳的科室实行责任制管理，核定任务完成指标，超收部分自主分配。并对一小部分身体不适、年龄偏大等正式职工实行病休，实行具有生机与活力的良性运行机制。

三、提高医院经营和管理水平，降低管理成本

管理成本是医院行政管理部门和后勤部门发生的各项费用，是医院成本控制中最复杂、难度最大的工作。近几年来，我院加大了财务管理力度，勤俭办院，千方百计降低管理费用，收到了明显的效果，雄辩地证明了“管理出效益”的真理。具体做法是：

1.加强车辆管理。严格行政用车，行政用车由办公室统一调度；严格车辆油料及维修费的管理，油料由院方统一购买，并核定油耗指标，实行定点承包维修（通过招标，签定协议）。车辆大修和保养须书面报告，由院务会研究同意，这样大大降低了支出，减少了浪费，堵塞了漏洞。

2.严格差旅费开支。对外出人员须填写出差申报审批表，尽量压缩外出参加行政性会议，对外出人员从严控制住宿标准，严格工作人员出差乘飞机，不任意超标给予出差伙食补助和市内交通费。

3.加强基本建设管理，努力减少非生产性成本。由于医疗市场的激烈竞争，我院基本建设发展快、投入多、项目多，为了使有限的投资获得最大的经济效益和社会效益，我院本着公开招标、公平竞争的原则，增加透明度，保证质量，降低费用，特别是基建招投标，遏制了暗箱操作，受到了卫生局、财政局等部门的一致好评。

4.深化后勤改革。医院后勤的职能是为临床一线提供物资、设备、设施、服务等保障，以保证医疗业务工作的正常开展。为积极探索和推进后勤服务社会化，降低后勤服务成本，提高后勤保障资源利用效率，实现优质、低耗、安全、快捷、高效的保障要求，最大限度地满足医疗、教学、科研工作需要，我院将后勤部门全面推向社会，如洗衣房、食堂搞承包经营方式；水电、木工房、维修部门测算消耗定额，核算其消耗材料、人工费等。打破了过去“工资全额发放，绩效拿平均”的大锅饭做法，从而激发后勤人员的危机感和紧迫感。

5.遵守财经纪律，加强财务监管力度。财务科严格执行财务制度，坚持一切收支由财务统管，不设置“帐外帐，小金库”，严格审批报销制度，严把财产物资入库、出库、报损、报废关。药品、消耗品及器械的采购上，严格执行药品集中采购制度，增加采购工作的透明度，合理让利、折扣全部纳入医院财务核算。做到从“廉”采购，物资采购费用得到了控制，大大降低了物资成本。

四、强化院内审计，预防和堵塞漏洞

医院与经济运行有关的部门很多，涉及现金、药品、器械、实物等医疗成本的个人也很多，必须要有有效的监督机制作保证。为此，医院制定实施《强化院内审计的有关规定》。一是用规章制度来规范部门和个人行为；二是定期和不定期进行审计检查；三是对违纪违规者进行处罚。尤其是通过内部审计，及时发现了不少问题，纠正了不少违规，预防和堵塞了不少漏洞，为有效地降低医疗成本取到了保驾护航作用。

五、强化成本核算，推进财务管理信息化平台建设

由于医疗服务技术性强、涉及面广，且复杂多样，专业分工精细，业务流程和经济运行比较复杂，成本核算层次多，数据量大。因此医院引进一套完善、适合医院自身的计算机系统，在收费处、临床、医技、药房、药库、仓库、后勤、财务实行联网，最大限度地实现成本核算数据共享，做到与各个系统之间的无缝数据联系，全面提高成本核算管理质量和效率，方便相关人员控制成本与分析成本，使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。

总之，通过这几年成本核算的实施，达到了我院近期发展的目标，我们将继续完善成本核算方法，更新服务理念，把提高经济效益的重点放在降低医疗成本上，引导全员全过程参与成本控制，坚持走优质、高效、低耗的质量效益型路子，推动我院社会效益与经济效益再上新的台阶，促进医院健康、可持续地发展。

[1]董颖.公立医院成本核算研究.财经界,2012.4.

[2]傅志明.加强医院成本管理的探讨.卫生经济研究,2005.6.