侧卧按压微调法治疗神经根型颈椎病的临床研究

丁海涛，唐学章

（中日友好医院 中医按摩科，北京100029）

神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）是指颈椎间盘退行性变化及其继发性病理改变所导致神经根受累（压迫、牵拉、炎性刺激）引起相应神经分布区疼痛、麻木及其功能障碍的一类颈椎病。CSR在颈椎病发病中占50%～60%，并有逐渐年轻化趋势[1]。笔者在近些年的临床工作中，应用侧卧按压微调法治疗CSR，并取得了满意的临床疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来自中日友好医院中医按摩科2011年1月～2012年11月门诊患者。从中选取CSR患者146例，随机分为传统推拿组和侧卧按压微调组，其中传统推拿组72例，男30例、女42例；平均年龄53.6岁。侧卧按压微调组74例，其中男31例、女43例；平均年龄为52.9岁。病程最短15d，最长12年。2组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参见《中医病证诊断疗效标准》：（1）年龄＞35岁；（2）颈项肩臂疼痛，伴上肢放射痛、麻木，颈部活动时症状加重；（3）体征为颈椎旁压痛，并向上肢放射，患肢可有感觉障碍，肌力下降；椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性；（4）影像学检查有与本病相应的异常改变。

1.3 纳入标准

（1）符合诊断标准；（2）年龄35～78岁；（3）经患者知情同意，并愿意接受本治疗者。

1.4 排除标准

（1）合并其他类型颈椎病及CSR患者双侧上肢出现放射痛、麻木者；（2）孕妇；（3）合并严重心脑血管病、肿瘤、精神异常、骨折、结核等疾病；（4）颈椎外病变，如腕管综合征、胸廓出口综合征等。

1.5 统计学分析

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间疗效比较采用χ2检验，均值比较采用t检验。

2 治疗方法

2.1 传统推拿治疗方法

参照全国高等医药教材《推拿学》[2]。患者坐位，医者分别按揉风府、风池、天鼎、天柱、肩井、缺盆、曲池、小海、手三里、外关、内关、神门、合谷等穴。结束后，医者立于患者之背后，施滚法放松颈肩部、上背部及上肢的肌肉约5～10min，施拿法于颈项部，并推桥弓、推肩臂部。然后施坐位拔伸法于颈项部。医者立于患者身后，双前臂尺侧置于患者双侧肩部并向下用力，同时双拇指顶住“风池”穴稍上方，操作不可过猛，避免引发患者出现头晕。用手掌及其余四指向上用力托起下颌部，同时手与前臂向相反方向用力，拔伸颈椎，在牵引同时使头颈部向左右旋转、前屈及后伸等动作。

2.2 侧卧按压微调法

侧卧按压微调法是笔者在“侧卧位上颈椎侧屈微调手法[3]”的基础上进行调整，将发力点由“横突外侧”转变为“棘旁”，将头颈“侧屈”改为“旋转”，使之适应于下颈椎的调整，主要应用于CSR的治疗。具体操作方法：患者侧卧于治疗床上，患侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头端后方，以患侧在右为例，右侧患肢朝上，医者左手拇指抵住偏歪错位椎体的棘突（如棘突无明显偏歪则以棘旁压痛明显者定为错位椎体），右手手掌托住患者头颅颞部。医者双手协调，右手先将患者头颈向患侧旋转15°，之后向上推压头颅片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然稍加大颈椎的推压拔伸力度，同时左手拇指向内下方顶推棘突，反复进行3～5次。手法操作中一般不会听到弹响声，但操作后患者大多有患肢疼痛、麻木即刻减轻及颈椎活动度好转。

传统推拿组只接受传统推拿手法治疗；侧卧按压微调组在接受传统推拿手法治疗后行侧卧按压微调法治疗。2组每次治疗时间均为20min，每周治疗3次，10次为1个疗程。

3 临床疗效观察

3.1 观察方法

观察2组患者1个疗程治疗前后主要临床症状、体征以及颈椎功能的变化。

3.1.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：临床症状及阳性体征消失，工作恢复正常；好转：临床症状基本消失，阳性体征减弱或基本消失，能够进行正常较轻工作，生活自理；无效：症状改善不明显或无改善，阳性体征没有变化。

3.1.2 疼痛评分

临床疼痛测定方法采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法。患者按照自己疼痛情况，在长10cm直线的相应位置作标记，最后医生进行评分。0cm为0分，表示无痛；1～3cm为2分，轻度疼痛，对于工作及生活没有影响；4～6cm为4分，中度疼痛，已经影响到工作，但对生活没有影响；7～10cm为6分，重度疼痛，对工作及生活均有影响。

3.1.3 颈椎活动度评分（range of motion，ROM）[5]

1分：活动正常自如；2分：活动范围、程度受限；3分：活动影响很大，僵硬、费力；4分：活动基本不能。

3.1.4 颈椎功能的综合评定

选用四川大学华西医院康复中心提出的“颈椎病临床功能评价量表” （clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）[6，7],从 患 者自觉症状、临床检查及日常生活动作三大方面对进行综合评定，并根据治疗前后评分计算改善指数，评定颈椎功能的改善情况。

表1 临床疗效比较

表2 2组治疗前后VAS及ROM评分比较（x¯±s）

表3 颈椎功能评分情况比较（x¯±s）

3.2 观察结果

3.2.1 临床疗效表1可见，侧卧按压微调组痊愈率及总有效率均显著优于传统推拿组（均P＜0.05）。

3.2.2 疼痛程度及活动度比较

表2示，2组治疗后较治疗前VAS评分及ROM评分均显著降低（均P＜0.01），而侧卧按压微调组较传统推拿组降低更为显著（均P＜0.01）。

3.2.3 颈椎功能比较

表3示，2组治疗后患者在颈部自觉症状、临床检查、日常生活及综合方面均有显著改善（均P＜0.01），侧卧按压微调组较传统推拿组在各方面改善更为显著（P＜0.01，P＜0.05）。

4 讨论

颈椎病是临床常见病、多发病，而CSR是其常见类型。CSR病因主要是常年伏案工作，颈部长时间慢性劳损而使颈椎间盘发生退行性改变，椎体增生，椎间隙变窄，四周韧带相对变长，发生椎间关节失稳及小关节束松弛，关节错位，椎间孔变小、变窄神经根及其根袖受压所致，产生渗出、水肿、无菌性炎症后加剧对神经根压迫，刺激使之缺血退变，同时颈椎椎体或关节发生应力变化，打破正常的生物力学平衡状态，产生一系列神经根受刺激的临床症状[8]，治疗根本在于解除神经根压迫。卧位按压微调法是针对CSR的病因，在椎体旋转和顶推按压的综合作用力下，直接对错位椎体进行调整，使颈椎内外生物力学平衡，扩大椎间孔的有效孔径，有效解除椎体压迫或改善神经根与骨性增生之间的位置关系，从根本上消除或减少对神经根的刺激和压迫。

临床评价CSR疗效常依据患者的自觉症状及一些体征的改善情况，易受人为因素的影响，相互之间的可比性较差[9]。CASCS是对颈椎病患者的症状、功能状态及体征的综合量化评价方法，既能进行功能评估，又能指导治疗、评价疗效，具有较高的信度和效度[6]。本研究在评价疗效时，同时采用常规疗效标准和CASCS客观量表，多角度进行综合评估，旨在对侧卧按压微调法治疗CSR的疗效进行客观评价。

本研究表明，卧位按压微调法是行之有效的。本法是笔者在前人手法[3]的基础上结合多年治疗CSR的临床实践中总结出的，正确定位错位的椎体是取得良好疗效的关键所在。笔者对寻找错位椎体有如下建议：①错位椎体是以棘突偏歪和棘旁压痛为准，如椎体均无明显偏歪者则将棘旁压痛明显者定为错位椎体。②疼痛、麻木等临床症状发生在肩部及上臂外上部者，错位椎体多在C4；发生在前臂桡侧及拇指者，错位椎体多在C5；发生在以中指为中心或伴食指和无名指者，错位椎体多在C6；发生在小指或伴无名指者，错位椎体多在C7。本法有效避免了传统的颈椎旋转复位手法和大幅度暴力旋扳的诸多潜在不良反应，手法轻巧、简便易学、安全性高、疗效肯定，且临床疗效显著优于传统推拿方法，具有广泛的应用前景。

[1] 杨庆贤，曹哲，杨金波.牵引下旋转手法治疗神经根型颈椎病50例[J].江西中医药，2012，43（2）：41-42.

[2] 俞大方.推拿学 [M].上海：上海科学技术出版社，1985.118，144.

[3] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003.133.

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[5] Fredriksen TA，Sjaastad O.Cervicogenic headache（CEH）；notes on some burning issues[J].Funct Neurol，2000，15：199-203.

[6] 张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：151-154.

[7] 王晓红，何成奇，丁明甫.颈椎病治疗成绩评分表[J].华西医学，2005，20（2）：232-233.

[8] 詹松华，赵喜，谭文莉.神经根型颈椎病推拿治疗的MSCT评价[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（1）：42-46.

[9] 陈丹，王友军，吴荣华，等.傍刺治疗神经根型颈椎病临床疗效的量化评价[J].上海针灸杂志,2009，28（4）：219-221.