乳腺导管内乳头状瘤癌前病变的超声特征

李丽萍，吕 伟，张建华

（解放军第二炮兵总医院肝胆外科B病区 超声室，北京 100088）

乳腺导管内乳头状瘤是常见的乳腺良性上皮肿瘤，占乳腺良性肿瘤的10%，其中约5%有恶变可能[1]。本文旨在评价超声对导管内乳头状瘤癌前病变的诊断价值，提高其超声确诊率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2009年3月～2012年3月手术病理证实为乳腺导管内乳头状肿瘤患者共29例，筛选其中手术病理证实为导管内乳头状瘤癌前病变的8例患者共10个乳腺结节进行超声特征分析。患者多因乳头溢液、乳腺肿胀或常规查体来我院就诊。术前均经超声检查提示乳腺内结节，结节最大者为1.5cm×0.8cm，最小者为0.33cm×0.3cm。均为女性。年龄22～57岁，平均46.7岁。7例单发，1例为多发结节。

1.2 仪器与方法

采用Philip公司HD3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位，上臂外展，充分暴露双乳，以乳头为中心作放射状、纵切、横切、斜切扫查乳腺，如发现肿块，记录肿块位置、分布、大小、形态、边界、内部回声有无钙化、导管扩张情况、其与周边导管关系及其血流分布情况。

检查时注重手法轻柔、缓慢，不过度加压，测血流时将彩色标尺速度降到最低至4cm/s。CDFI血流信号分级判定按Adler分级[2]法：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见1条主要血管（长度超过病灶的半径）或数条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管交织成网。

2 结果

2.1 临床症状及发病部位

8例导管内乳头状瘤癌前病变患者共10个病灶，有乳头血性溢液表现的患者4例，另4例患者无明显特殊体征为常规查体发现。5例患者病灶发生于左乳、3例发生于右乳。10个病灶中，8个（80%）病灶位于中央区，2个（20%）病灶位于周边区。1例患者为多灶性结节（共3个结节），7例为单发结节。

2.2 病灶超声声像图特征（表1）

2.2.1 二维声像图表现

8例患者共10个病灶，术前超声检查均提示为乳腺实性结节，其中2个结节远端伴乳腺导管扩张，3个结节旁可见导管声像，最宽约0.19cm.余结节周边导管均无明显扩张。结节最大径在0.3～1.5cm范围，平均值为0.66cm。

10个结节中，8个结节（80%）边界欠清或不清；8个（80%）为单纯实性结节，周边无乳腺导管扩张，2个（20%）实性结节伴远端导管扩张；10个结节中有1个结节伴钙化点；5个结节纵横比≥0.7，5个结节纵横比＜0.7；6个结节最大径＜0.7cm，4个结节最大径≥0.7cm。

2.2.2 彩色多普勒表现

10个结节中，内部彩色多普勒血流的检出率为100%；9个（90%）结节内为Ⅰ～Ⅱ级多点状、短条状彩色血流，1个结节为Ⅲ级彩色血流；8个（80%）结节血流阻力指数＜0.7。

表1 10个乳腺导管内乳头状瘤癌前病变结节声像图表现

2.3 超声诊断符合情况

10个结节中，6个结节超声诊断为乳腺导管内乳头状瘤，3个结节超声可疑癌变，另1个结节超声误诊为纤维腺瘤。

3 讨论

癌前病变系指某些较正常组织容易发生癌变的组织病理学变化。一般而言，乳腺癌的癌前病变是指某些在形态学上有一定程度异型或增生活跃，经随访部分病例发展成为癌肿的乳腺增生性病变．目前多数学者认为应将导管上皮不典型增生、小叶不典型增生视为乳腺癌的癌前病变[3～5]。乳腺导管内乳头状瘤从病理上分为良性、不典型增生及恶性[6]。本组资料显示，29例导管内乳头状瘤患者中8例病理诊断为导管内乳头状瘤伴不典型增生，即癌前病变率为27.6%（8／29），若能在癌变发生之前切除病灶，从而阻止癌变的发生，应该说其意义比乳腺癌的早期诊断更重要。

导管内乳头状瘤多发生于中央区大导管，此部位导管内乳头状瘤多为孤立性病变，且良性多见；少数起源于末梢腺叶单位的外周导管系统内，多为多发性乳头样病变，易癌变[7]。但本组10个癌前病变结节，8个位于中央区（80%），2个位于周边区（20%）。因此超声检查发现实质性结节，可疑为导管内乳头状瘤者，无论其位于哪个区都应高度重视。

综上所述，乳腺导管内乳头状瘤癌前病变更容易发生在实性结节型导管内乳头状瘤患者中，结节多表现为边界欠清或不清，内部均可探及不规律多点状、短条状Ⅰ～Ⅱ级彩色血流，血流阻力指数多小于0.7。因此，二维上边界欠清或不清的小结节，如果探及Ⅰ～Ⅱ级彩色血流，超声工作者应做相应提示，以便临床医生引起关注，有助于早发现、早诊断、早治疗。

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