中文版儿童作业疗法认知功能动态评定量表评定脑性瘫痪患儿认知功能的效度研究①

吕智海，姜志梅，杜月秋,2，郭岚敏，康贝贝，张士岭

·临床研究·

中文版儿童作业疗法认知功能动态评定量表评定脑性瘫痪患儿认知功能的效度研究①

吕智海1，姜志梅1，杜月秋1,2，郭岚敏1，康贝贝1，张士岭1

目的了解中文版儿童作业疗法认知功能动态评定量表(DOTCA-Ch)是否能反映脑瘫患儿的认知功能情况。方法30例脑瘫儿童在1周内由经过培训的康复医学研究生采用DOTCA-Ch和中国比内智力测验分别进行认知功能评定。DOTCA-Ch总分、分测验得分分别与中国比内智力测验得分进行相关性分析。结果DOTCA-Ch总分、定向和思维操作与IQ值高度相关，空间知觉、运用和视运动组织分测验与IQ值相关度较低。结论DOTCA-Ch能更全面评定儿童认知功能情况。

脑性瘫痪；儿童作业疗法认知功能动态评定量表；中国比内智力测验

[本文著录格式]吕智海，姜志梅，杜月秋，等.中文版儿童作业疗法认知功能动态评定量表评定脑性瘫痪患儿认知功能的效度研究[J].中国康复理论与实践,2013,19(6):553-555.

脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常[1]。约50%的脑瘫患儿伴有轻度或中度学习困难以及不同程度的认知障碍[2]；70%～75%伴发不同程度的语言障碍[3]，包括口语、书面语、手势语等交流能力缺陷。儿童作业疗法认知功能动态评定量表(Dynamic Occupational Therapy Cognitive AssessmentforChildren,DOTCA-Ch)是以色列希伯来大学著名作业治疗师Noomi Katz于2002年制定[4]，用于评定6～12岁儿童认知功能，姜志梅等进行了中文版信度和效度的初步研究，结果显示DOTCA-Ch具有良好的信度和效度，可作为一种有效测量工具评定儿童认知功能[4]。本文旨在比较DOTCA-Ch和中国比内智力测验评定脑瘫患儿认知功能的效度。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年12月～2012年6月在佳木斯大学附属第三医院/黑龙江省小儿脑性瘫痪防治与疗育中心脑瘫康复科住院及门诊治疗患儿30例，其中男性18例，女性12例；年龄6～7.5岁，平均(6.75±0.32)岁；痉挛型28例，包括痉挛型双瘫22例、痉挛型偏瘫6例(左侧偏瘫)，脑瘫混合型2例。诊断和分型符合2006年长沙会议制定的小儿脑性瘫痪定义[1]。

1.2 评定方法

由经过培训的康复医学研究生使用DOTCA-Ch和中国比内智力测验对患儿进行评定，1周内完成。

1.2.1 DOTCA-Ch[4]共5个分测验、22个项目、56个题目、总分共142分。其中定向包括地点定向(OP)、时间定向(OT)；空间知觉包括本体位置辨认(SP1)、实际空间位置辨认(SP2)、图片空间位置辨认(SP3)；运用包括动作模仿(MI)、物品运用(UO)、象征性动作(SA)；视运动组织包括几何图形复绘(GF)、二维图形复绘(2-DM)、插板拼图(PC)、彩色积木设计(CBD)、单色积木设计(PBD)、碎图复原(RP)、钟图绘画(DC)；思维操作包括物品分类(CA)、Risk无组织分类(RU)、Risk有组织分类(RS)、图片排序A(PS-A)、图片排序B(PS-B)、几何排序-A(GS-A)、几何排序-B (GS-B)。

测验时间限制：部分分测验项目有时间限制，运用中各项目超过1 min均不能得分；视运动组织中各项目超过2 min均不能得分；思维操作中各项目超过2 min均不能得分。

1.2.2 中国比内智力测验法[5-6]采用中国比内智力测验指导书第3次修订本，共51道试题，严格按照评分说明测验儿童智商(IQ)。

1.3 统计学分析

对所得资料进行统一编码，应用SPSS 16.0版统计软件在计算机上建立数据库，并完成数据库资料的统计分析。采用Pearson相关分析对DOTCA-Ch与中国比内智力测验结果进行相关性分析。

2 结果

中文版DOTCA-Ch评定量表测验结果平均值(40.30±8.15)，IQ平均值(67.49±4.53)。相关性分析结果显示，IQ值与DOTCA-Ch总分及各分测验得分相关性较好(P＜0.05)，特别是与总分高度相关(r=0.824,P＜0.001)。见表1。

表1 DOTCA-Ch与中国比内智力测验相关性分析

3 讨论

认知功能(cognitive function)指人对外界事物的全面感知，包括思维、注意、记忆、判断、推理、学习、想象、概念和语言等心理过程[7]，目前评定儿童认知能力多采用智力测验的方式。认知功能障碍常见于脑瘫、注意缺陷多动障碍、精神发育迟滞、学习困难、孤独症等疾病。Sherer等认为，早期对认知状态评定有助于准确地向患者及其家属反馈病情，有助于指导康复的介入，有助于为后期评定提供基准数据，有助于判断治疗的效果，有助于预测患者的预后[8]。

本研究以中国比内智力测验作为标准，将DOTCA-Ch得分与IQ值进行比较进行相关性分析，结果显示IQ值与DOTCA-Ch总分及各分测验得分相关性较好，特别是与总分高度相关，说明DOTCA-Ch可以很好评定脑瘫儿童认知水平。与空间知觉、运用和视运动组织分测验的相关系数相对较小，提示脑瘫儿童在视觉整合、上肢运动功能等方面都有一定缺陷，这是因为脑瘫患儿上肢关节活动范围较小，而且存在弱视、斜视等视力问题，因此不能很好完成测验。由于中国比内智力测验包含语言文字，数字，解图和技巧，侧重考察言语判断、推理等抽象思维能力，缺乏空间知觉相关测验，研究结果证实DOTCA-Ch评定量表较中国比内智力测验能更全面地反映脑瘫患儿的认知功能。

研究中发现3例脑瘫患儿在中国比内智力量表测验中IQ＞90，然而在DOTCA-Ch测验中实物操作分数很低，运用与视运动组织的平均分远远低于正常儿童，这是由于脑瘫儿童上肢的灵活性、双手精细运动欠佳及双手协调完成任务的能力有限，以至于完成任务所需时间较长，超时而未得到相应的分数。李珩等对90例脑瘫儿童进行韦氏儿童智力量表测验，结果显示脑瘫儿童的平均智力水平较正常偏低，且平均动作智商低于言语智商，痉挛型脑瘫患儿的智商水平与粗大运动功能分级相关[9]。运动功能受限也会引起相应智力水平的偏低，大脑皮层对不同途径信息的整合功能和指令功能等都受到相应运动功能废用性限制[10]。但许晶莉等报道，采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)、韦氏学龄儿童智力量表(WISC)和儿童社会适应行为量表对93例学龄期脑瘫儿童进行评估，结果显示粗大运动分级结果与智商、社会适应行为均无相关性[11]。

文香淑等对162例脑瘫患儿与36例精神发育迟滞儿童进行分析，结果表明精神发育迟滞儿童的各个能区发育呈均等落后，不同类型脑瘫患儿各个能区间存在显著性差异，除四肢瘫外，各型脑瘫患儿的总体发育好于精神发育迟滞儿童，语言发育均好于精神发育迟滞儿童，特别是脑瘫患儿的交流态度远比精神发育迟滞儿童好，但各型脑瘫患儿动作能最差[12]。如果脑瘫患儿运动改善，实践增多，各个方面的发育水平会有明显提高[13]。

DOTCA-Ch国外多应用于学习障碍及注意缺陷多动障碍儿童，然而应用于脑瘫患儿尚有一定局限性。未来应加大样本量，对不同年龄脑瘫患儿进行评定并进行更深入的研究。

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学康复杂志,2007,29(5):309.

[2]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3]赵铁菲.脑瘫儿童的语言康复训练效果与临床类型语言障碍分型及作业疗法的关系研究[D].长春:吉林大学,2005.

[4]杜月秋,吕智海,王立苹,等.中文版儿童作业疗法认知功能动态评定量表信度和效度的初步研究[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(8):583-586.

[5]吴天敏.中国比内测验(第三次修订)[M].北京:北京大学出版社,1982:5.

[6]李晓捷,杨宇琦,庞伟,等.头针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍临床疗效及相关因素分析[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(4):326-330.

[7]李维.认知心理学研究[M].杭州:浙江人民出版社,1998: 1-13.

[8]Sherer M,Sander AM,Nick TG,et al.Early cognitive status and productivity outcome after traumatic brain injury：finding from the TBI model systems[J].Arch Phys Rehabil,2002,83 (2):183-192.

[9]李珩,李峰,马若飞,等.脑性瘫痪儿童智商水平与粗大运动分级关系初探[J].中国康复理论与实践,2008,14(11): 1055-1056.

[10]黄真.“运动学习”相关理论及其在脑性瘫痪康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2007,22(7):652.

[11]许晶莉,范艳萍,谢闽达,等.学龄期脑瘫儿童粗大运动功能与智力的相关性初探[J].中国康复理论与实践,2010,16(3): 247-248.

[12]文香淑,王贞,陈军,等.脑瘫患儿与精神发育迟滞儿童智力发育比较[J].中国儿童保健杂志,2002,10(1):60-61.

[13]Ito J,Araki A,Tanaka H,et al.Intellectual status of children with cerebral palsy after elementary education[J].Pediatr Rehabil,1997,1(4):199-206.

Validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children on Cognitive Function of Children with Cerebral Palsy

LÜ Zhi-hai,JIANG Zhi-mei,DU Yue-qiu,et al.Department of Child Development and Behavior,Rehabilitation Medicine College,the 3rd Affiliated Hospital,Children Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo study the validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children(DOTCA-Ch)on the cognitive function of children with cerebral palsy.Methods30 children with cerebral palsy were assessed with DOTCA-Ch and Chinese Binet Test of Intelligence by trained rehabilitation medicine graduates within 1 week.The correlation between these tests were analyzed.Results The total DOTCA-Ch scores,spatial orientation and thought operation function were strongly correlated with IQ,while spatial perception,praxis and optomotor tissue were slightly correlated with IQ.ConclusionDOTCA-Ch can comprehensively assess the cognitive function of children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Dynamic Occupational Therapy CognitiveAssessment for Children;Chinese-Binet Test of Intelligence

R742.3

A

1006-9771(2013)06-0553-03

佳木斯大学校级人才培养基金项目(No.RC2010-24)。

2012-12-25

2013-03-19)

1.佳木斯大学康复医学院/附属第三医院儿童保健科，佳木斯大学儿童神经康复实验室，黑龙江佳木斯市154003；2.黑龙江省农垦总局总医院康复科，黑龙江佳木斯市150088。作者简介：吕智海(1978-)，男，汉族，吉林九台市人，医学硕士，主治医师、讲师，主要研究方向：小儿脑性瘫痪防治研究。通讯作者：姜志梅，女，医学硕士，主任医师、教授，硕士研究生导师，主要研究方向：儿童脑发育行为障碍研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.014