截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果①

郎红娟，李源莉，王仙丽，宋艳，朱银星

截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果①

郎红娟1a，李源莉1b，王仙丽1b，宋艳1b，朱银星1b

目的 探讨截瘫患者的心理健康水平及相应心理康复措施对康复效果的影响。方法38例截瘫患者随机分为对照组和治疗组，各19例。对照组单纯实施康复治疗中的运动疗法及作业疗法；治疗组在此基础上予以心理康复治疗。每周1次，共3个月。采用临床症状自评量表(SCL-90)对两组截瘫患者心理康复前后的心理健康水平进行对比研究。结果截瘫患者心理障碍发生频度依次为：躯体化、焦虑、恐惧、人际关系敏感、抑郁、强迫。心理康复后各因子分降低(P＜0.05)。结论截瘫患者心理健康水平较低，应加强心理治疗干预，有利于康复和提高生活质量。

截瘫；心理健康水平；心理康复

[本文著录格式]郎红娟，李源莉，王仙丽，等.截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果[J].中国康复理论与实践,2013,19 (2):174-176.

脊髓损伤所致的截瘫是一种严重的残疾，具有突发性、严重性，临床治疗和康复的漫长性及复杂性等特点。患者常常有不同程度的心理障碍，给患者的生活、工作带来困难，给家庭、社会造成沉重负担。本研究在给患者实施恰当的肢体功能康复的同时，根据不同患者的心理障碍特点，实施有针对性地心理康复，使患者及时克服心理障碍，使患者躯体功能和心理健康同时得到康复，尤其是增强患者患病后积极生活的勇气和心态，提高患者及家属的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2009年11月本科收治的截瘫患者38例。

纳入标准：患者及家属自愿配合心理检测和心理治疗。排除标准：①明显意识和精神障碍；②传染病及严重疾病；③明显语言障碍。

采用随机数字表法，将患者随机分为：①对照组(n=19)：其中男性17例，女性2例；年龄16～60岁，平均(38±11)岁；其中车祸伤10例，重物挤压伤4例，高空坠落伤5例；②治疗组(n=19)：其中男性16例，女性3例；年龄17～58岁，平均(37±12)岁；其中车祸伤9例，重物挤压伤5例，高空坠落伤5例。

1.2 方法

对照组单纯实施康复治疗[1]中的运动疗法及作业疗法；治疗组在此基础上予以心理康复治疗。心理治疗在客观评定及与患者交流(即心理医生的主观评定)的基础上进行，心理疏导及心理暗示性治疗贯穿于整个医生和护理查房中，根据患者的具体情况采用认知疗法、激励疗法等心理康复手段。每周1次，共3个月。

1.3 评定方法[2]

分别于治疗前后在统一指导语下，对调查表内容按照自己的实际情况和自我感受，独立完成答卷。心理健康水平检测采用王征宇引进并修订的症状自评量表(Self-reporting Inventory,SCL)-90进行评定，结果以因子分值表示。以SCL-90各症状因子分值≥2(达到或超过中度痛苦水平)为阳性，即有心理问题。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 入院时SCL-90阳性因子

两组入院时各症状因子阳性率比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。可以看出，截瘫患者的心理问题发生的频度依次为抑郁、躯体化、焦虑、人际关系敏感、恐怖、强迫、敌对、偏执、精神病性。

2.2 SCL-90各因子分

两组患者治疗前SCL-90各因子分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后治疗组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子分与治疗前比较明显降低(P＜0.01)。治疗组经治疗后，躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子分较对照组明显降低(P＜0.01)。见表2。

表1 两组入院时SCL-90各因子阳性率

表2 两组治疗前后SCL-90各因子分比较

3 讨论

3.1 心理健康水平分析

外伤后脊髓损伤多为突发性疾病。患者由于对突然丧失生活能力或生活能力降低难以接受和“立即治愈”希望的破灭，往往陷入绝望和担忧的抑郁焦虑情绪之中，几乎所有患者在伤后均有严重的心理障碍，出现忧郁、焦虑、恐惧、甚至出现精神症状等临床表现[3-4]。在脊髓损伤后期，近30%的患者有明显的抑郁和焦虑，而且抑郁和焦虑情绪在2年后仍无明显改善，并且脊髓损伤患者的自杀率是对照组的4～5倍[5]，因此对于脊髓损伤的患者给予心理治疗是相当重要的。本文采用SCL-90对患者进行心理问题调查，结果表明，评分较高的症状因子中，抑郁症状占首位，其他因子分较高的依此为躯体化、焦虑、人际关系敏感、恐怖等。治疗组在实施截瘫康复治疗的同时，针对性地予以心理康复干预，治疗后，治疗组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子与治疗前比较明显降低(P＜0.01)，治疗组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖因子与对照组比较明显降低(P＜0.01)。从而显示心理治疗能明显改善截瘫患者的抑郁焦虑情绪，缓解患者心理压力，有助于患者疾病的恢复，增强其回归社会的信心。

3.2 心理康复措施

心理干预旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患者的能动作用，具有重要的医疗预防价值[6]。心理康复是整体康复的关键，把握患者的不良情绪要素，及时给予恰当的心理疏导，使患者对自身的疾病有充分的认知，在充分而良好的认知基础上逐渐矫正自己的不良行为和思维方式，克服不良情绪对康复训练带来的不良影响。心理康复措施包括：①首先建立良好的医患关系：注重解决患者的各种困难，取得患者的信任；②帮助患者树立战胜疾病的信心：对患者应采用更加亲热和友好的语调、言辞，并收集以往恢复良好的病例向患者讲述，使尽早摆脱恐惧，重新建立信心；③纠正患者负性情绪状态：采用心理支持疗法及情绪疏导，充分了解患者的情绪状态，给予针对性的心理疏导、安慰、关怀，使患者减轻痛苦，保持良好的精神状态；④提高患者主动性：鼓励患者参与康复锻炼，使患者积极参与到康复计划中，提高其参与康复的主动性和主导意识，以保证康复计划得以顺利进行，增强患者康复的信心；⑤加强家庭成员及周围人群的心理支持：由于家庭成员的态度直接影响患者的康复进程，因此，让家庭成员既要看到希望又要对此有正确的认识，做好长期奋斗的准备，为患者的恢复提供精神上的支持和经济上的保障。

由于截瘫病因的突发和不可预见性，截瘫后造成患者肢体功能障碍的严重性和残酷性，治疗上同时具有困难性和很多功能的不可复性。因此，给患者造成了巨大的心理和精神创伤，以至于患者在治疗和康复过程中出现严重的心理障碍，影响患者的治疗和康复进程。因此，在对截瘫患者的康复过程中一定要首先了解患者的心理健康水平，及时矫正患者的心理障碍，才能取得良好的康复效果。注重并应用心理康复是截瘫患者康复过程中的重要环节，也是尽早恢复的重要保障。

[1]王希会,朱绪红.截瘫患者分阶段康复训练流程[J].中国临床康复,2003,7(8):1348.

[2]龚耀先.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 133-142.

[3]常俊玲,孙波,徐艳杰.截瘫患者心理障碍分析及治疗[J].中国临床康复,2002,6(18):2680-2681.

[4]毛方敏.脊髓损伤患者的心理特征调查[J].现代中西医结合杂志,2004,13(17):2288.

[5]杨明明.截瘫患者自杀临床分析[J].中国心理卫生杂志, 1997,11(5):308.

[6]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志, 2000,16(4):42-43.

Mental Health and Psychological Rehabilitation for Paraplegic Patients

LANG Hong-juan,LI Yuan-li,WANG Xian-li,et al.Nursing Department,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo investigate the level of mental health and effect of psychological rehabilitation on paraplegic patients.Methods38 paraplegic patients were randomly divided into control group(n=19)and treatment group(n=19).Both groups received physical therapy and occupational therapy,while the treatment group received psychotherapy in addition,once a week for 3 weeks.Their mental health level was assessed with Self-reporting Inventory.ResultsThe psychological problems occurred was ranked as somatization,anxiety,fear,interpersonal sensitivity,depression and obsession from more to less.The scores of each factor reduced after treatment(P＜0.05).ConclusionThe paraplegics are in poor mental health condition,so more psychotherapy intervention should be taken to improve their rehabilitation effect and quality of life.

paraplegia;mental health condition;psychological rehabilitation

R651.2

A

1006-9771(2013)02-0174-03

2012-08-13

2012-09-13)

1.第四军医大学唐都医院，a：护理部，b：康复医学科，陕西西安市710038。作者简介：郎红娟(1972-)，女，山西太原市人，副主任护师，主要研究方向：护理管理及脑血管病康复护理。通讯作者：朱银星。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.021