运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用①

葛晴霞，郭根平，章慧霞

运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用①

葛晴霞1，郭根平2，章慧霞1

目的 探讨运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用。方法将40例脑卒中偏侧忽略患者分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。两组患者均接受常规康复治疗，治疗组在此基础上加用运动想象疗法。采用偏身忽略测试(CBIT)、简易精神状态检查(MMSE)、简式Fugl-Meyer评定法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)评定治疗效果。结果两组患者治疗前各项指标无显著性差异(P＞0.05)，治疗8周后治疗组各项指标优于对照组(P＜0.05)。结论运动想象疗法结合常规康复可改善脑卒中偏侧忽略问题，提高日常生活活动能力。

运动想象疗法；脑卒中；偏侧忽略

[本文著录格式]葛晴霞，郭根平，章慧霞.运动想象疗法在脑卒中偏侧忽略训练中的应用[J].中国康复理论与实践,2013,19 (2):161-163.

偏侧忽略是指对来自大脑受损对侧的身体或空间刺激无反应，以轴体为中心，离轴体越远越容易忽略，是一系列的对病损对侧信息处理功能障碍综合征中的一种认知障碍[1]。偏侧忽略原因不明，与肢体活动障碍也没有关联[2]。而临床上多见于右侧大脑半球病变所致的左侧空间忽略[3]。由于脑卒中后偏侧忽略严重影响患者功能恢复，延长住院日，且预后较差，为此，寻找一种费用低、实践机会多的治疗方法非常必要。运动想象疗法是近几年应用于脑卒中偏瘫康复的一种新方法[4]。本研究通过运动想象疗法结合常规康复训练以探讨其对脑卒中偏侧忽略后功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年6月在本院就诊的脑卒中患者40例，所有患者符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[5]，并经CT或MRI检查证实。纳入标准：①年龄45～78岁；②病程1～3个月；③首次脑梗死或脑出血，均为右侧半球损害；④均经偏身忽略测试量表(Chinese Behavioral Inattention Test,CBIT)[6]测试后确诊偏侧忽略；⑤意识清楚、检查合作。排除标准：①明显失语、严重认知障碍及视觉功能障碍(如青光眼、白内障等)；②既往脑器质性疾病及精神障碍。

将上述患者按照治疗顺序抽签分为治疗组与对照组，每组20例。两组在性别、年龄、病程、受教育程度和病变性质方面无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法

两组均接受常规康复治疗，治疗组在此基础上加运动想象疗法。

1.2.1 常规康复 由康复治疗师对患者进行一对一Bobath技术训练[7](如：控制关键点、反射性抑制模式、促进姿势反射、感觉刺激、姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等)及功能性电刺激治疗[8]。以上治疗每天2次，每周5 d，共治疗8周。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2.2 运动想象疗法[9]具体方法：①说明任务，首先治疗师示范、讲解有关运动想象训练的内容，要求患者认真观察，明确是偏瘫侧肢体进行活动，掌握正常的运动模式和感觉；②预习，让患者把有关动作想象一遍；③跟随治疗师的运动想象语进行想象练习；④让患者仰卧于治疗床上，用2～3 min进行全身放松。指导患者想象其躺在一个温暖、放松的地方(如沙滩)，让其先使双脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。接着用10～15 min提示患者进行间断的运动想象，如“想象你自己用患手去抓桌子上的杯子、拿笔画图”，“用患腿踢皮球、站立负重”等。在上述想象任务中，强调患者利用全部的感觉，如“看到你的手伸向对侧的杯子”。最后2 min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音(如灯管的嗡嗡声、说话声或房间内外其他噪音)，最后治疗师从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。2周为1个疗程，给予不同的指导语。每次治疗20 min，每天2次，每周5 d，共治疗8周。

1.3 评定方法

于治疗前后进行2次评定。采用CBIT[6]评定偏侧忽略情况，简易精神状态检查(Mini-Mental Status Examination,MMSE)[10]评定认知功能状态，简式Fugl-Meyer评定法(FMA)法[11]评定肢体运动功能，改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)[11]评定日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)。所有参与评定的医生均接受专门的评定训练，同一个患者治疗前后均由同一个医生进行评定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前两组患者CBIT、MMSE、FMA及MBI评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗8周后，治疗组各项评分均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CBIT、MMSE、FMA及MBI评分

3 讨论

偏侧忽略是脑卒中后常见症状之一，严重影响患者的日常生活及其康复和预后。近年来的研究表明，与右半球受损无忽略的患者相比，右半球病损伴忽略的脑卒中患者其感觉运动严重受损和认知障碍的发生率都较高，且程度较重[12]。偏侧忽略的确切原因不明，有研究提示偏侧忽略的发生与性别、年龄、病变性质、病程等因素无关，而与神经功能缺损程度和卒中部位有关[13]。

目前治疗偏侧忽略的手段很多，且能够取得一定的疗效，但确切的行之有效的治疗手段仍是难题。我们考虑一方面要对偏侧忽略早诊断、早治疗并积极治疗并发症，另一方面在治疗方法上要进行更新。有研究表明，运动想象疗法对偏侧忽略具有治疗作用[14]，本研究在此基础上采用运动想象疗法对脑卒中后偏侧忽略进行干预，并研讨其疗效。

运动想象疗法是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动[4]。运动想象和身体锻炼相结合可促进运动学习，改善活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动的精准性，故常被专业和业余的运动员所采用。近年来研究发现运动想象疗法还可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，认为是一种可行的、经济的治疗方法[4]。

运动想象疗法改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉理论(psychoneuromuscular theory,PM)。PM是基于个体中枢神经系统已存储了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念，假定在实际活动时涉及运动流程图，在运动想象过程中可被强化和完善，因为想象涉及与实际运动同样的运动流程图[15]。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动[15]。

在以往的治疗工作中由于偏重肢体运动功能方面的恢复，而忽略各种感知障碍，造成肢体功能恢复较快但ADL及感觉认知能力提高不快。本研究中，我们在常规康复治疗的同时，经过有针对性的运动想象训练，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境，激活正常运动流程图，对偏瘫侧肌肉发出运动信号，对偏瘫侧肢体产生主动性重复刺激，经过反复训练从而形成相应的条件反射，改善神经及其支配肌肉的功能，从而达到改善偏侧忽略的目的。本文40例患者经过8周康复训练后，随着认知功能、肢体运动功能的恢复，ADL能力明显提高，治疗组CBIT、MMSE、FMA及MBI评分明显高于对照组(P＜0.01)，说明运动想象疗法对脑卒中后偏侧忽略恢复有明显疗效。

尽管运动想象疗法还存在适应症选择、指导语的规范等尚需解决的问题，但本疗法极有可能成为一种有前途的治疗方法[16]。本研究显示运动想象疗法可在不增加康复训练强度的情况下提高偏侧忽略功能恢复，改善ADL，与已有的康复治疗相比，其投入成本少，治疗费用低，且易被患者接受。

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Effect of Motor Imagery on Unilateral Spatial Neglect in Stroke Patients

GE Qing-xia,GUO Gen-ping,ZHANG Hui-xia.Kaixuan Community Health Service Center of Jianggan District,Hangzhou 310020,Zhejiang,China

ObjectiveTo observe the effect of motor imagery on unilateral spatial neglect(USN)in stroke patients.Methods40 stroke patients with USN were divided into treatment group(n=20)and control group(n=20).Both groups received routine physical therapy training,while the treatment group received motor imagery in addition.All the patients were assessed with Chinese Behavioral Inattention Test (CBIT),Mini-mental State Examination(MMSE),Fugl-Meyer assessment(FMA)and modified Barthel index(MBI)before and 8 weeks after treatment.ResultsThe scores of CBIT,MMSE,FMA and MBI were better in the treatment group than in the control group(P＜0.01).ConclusionMotor imagery combined with routine physical treatment can improve the function of stroke patients with USN and their activities of daily living.

motor imagery therapy;stroke;unilateral spatial neglect

R743.3

A

1006-9771(2013)02-0161-03

2012-07-30

2012-08-23)

1.浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心，浙江杭州市310020；2.杭州市江干区人民医院康复医学科，浙江杭州市310016。作者简介：葛晴霞(1970-)，女，浙江杭州市人，主管护师，主要研究方向：社区康复护理对脑卒中偏瘫侧功能的影响。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.017