茵栀黄口服液联合思连康佐治新生儿黄疸疗效观察

杜会双，张秀敏，李 丽，吴青林

（1.河北省唐山市丰润区第二人民医院儿科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区第二人民医院功能科，河北唐山064000）

茵栀黄口服液联合思连康佐治新生儿黄疸疗效观察

杜会双1，张秀敏1，李 丽2，吴青林2

（1.河北省唐山市丰润区第二人民医院儿科，河北唐山064000；2.河北省唐山市丰润区第二人民医院功能科，河北唐山064000）

黄疸，新生儿；茵栀黄；思连康

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，是由未结合胆红素升高为主的新生儿黄疸，若不及时治疗，重者可导致胆红素脑病发生，这是目前重要的致残因素之一。新生儿黄疸病因复杂，干预方法较多。2009年3—9月我院采用联合茵桅黄口服液和思连康治疗新生儿黄疸，收到了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准［1］，年龄4～28d，平均13.4d。排除其他感染、溶血、缺氧等严重并发症，以及头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢性疾病等。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性16例，女性14例；对照组30例，男性13例，女性17例。2组性别、年龄、病程及黄疸指数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组口服茵栀黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产）每次5mL，2次/d，同时加服思连康（含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌四联活菌片，由杭州龙达新科生物制药有限公司生产）每次0.25g（半片），3次/d，疗程1周。对照组给予口服茵栀黄口服液5mL/次，2次/d，疗程1周。2组疗程结束统计疗效，复查黄疸指数（黄疸指数为血总胆红素水平）。

1.3 诊断标准及疗效评价

1.3.1 诊断标准［1］：①生后24h内出现黄疸，血清胆红素浓度＞102μmol/L；②足月儿血清胆红素浓度＞220.6μmol/L，早产儿＞256.5μmol/L；③血清直接胆红素＞26μmol/L；④血胆红素每天上升＞85μmol/L；⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重。

1.3.2 疗效评价［2］：①治愈，皮肤黏膜黄染消退，且不再重复出现，足月儿血清胆红素＜85μmol/L，无其他并发症；②好转，皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在85～220.6μmol/L之间，无其他并发症；③无效，皮肤黏膜黄染无明显变化或退而复现，足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前2组血总胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后加用思连康的治疗组的总胆红素水平明显低于单独应用茵栀黄口服液的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后总胆红素水平比较

治疗组治愈13例，好转16例，无效1例；对照组，治愈4例，好转19例，无效7例。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.192，P＜0.05）。

2组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨 论

新生儿黄疸是指新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至生后28d），由于胆红素在体内积聚导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸在出生后2～3d出现，4～5d达到高峰，7～10d消退，最迟不超过2周；早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过220.6μmol/L，早产儿超过256.5μmol/L称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接（未结合）胆红素超过307.8μmol/L，则引起胆红素脑病的几率较高，损害中枢神经系统，易遗留后遗症。

新生儿肠道中葡萄糖醛酸甘酶阳性细菌水解结合胆红素，参与胆红素的肠－肝循环。因新生儿的内源性葡萄糖醛酸甘酶相比含量较少，且肠道细菌的另一个重要作用是转化胆红素成粪胆原，减少未结合胆红素的重吸收［1］。中医认为黄疸是胎毒湿热阻于胆道引起，应当清热解毒、疏肝利胆。茵栀黄口服液参照中医方剂“茵陈汤”研制而成的纯中药制剂，其主要成分为茵陈、黄芩、栀子、金银花等，具有清热、解毒、利湿、退黄等功效，有加速胆红素分解和排泄的作用。其作用机制可能为改变肝脏的胆红素代谢，增加肝细胞对胆红素的摄取、结合能力，诱导肝酶系统，使更多的结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，并加快后者在胆汁中的排泄速度［3］。新生儿尤其是母乳喂养儿，如喂奶延迟、奶量不足或喂养次数减少，势必造成肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪内间接胆红素排出减少，回吸收增加，从而加重黄疸的发生。刚刚出生的新生儿肠道相对无菌，缺乏转化胆红素的菌群，思连康（双歧杆菌四联活菌片）恰恰弥补了其肠道需要的生理菌群。

思连康是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌组成的四联活菌片，双歧杆菌是构成肠道菌群数量最多最重要的成员之一，具有稳定性好、繁殖快、产酸促使能力强等特点，可促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随粪便排出；另外，它能酵解寡糖，产生醋酸和乳酸，酸能促进肠蠕动，加快结合胆红素排出体外，减少胆红素的肠肝循环；定植的双歧杆菌还具有生物屏障作用和免疫调节作用［4－6］，增加机体抗感染的能力，这些也对思连康降低血清胆红素水平起到一定的间接作用［7－8］。本研究结果显示，茵栀黄口服液和思连康联合应用治疗新生儿黄疸的临床疗效明显优越于茵栀黄口服液单独使用（P＜0.05），且未见明显不良反应。可以以不同机制减轻黄疸程度，从而降低胆红素脑病的发生，有利于更好地改善患儿的预后。茵栀黄口服液和思连康辅助治疗新生儿黄疸是安全的、有效的。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：269，262－314.

［2］骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗［J］.吉林医学，2011，32（3）：520.

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（本文编辑：刘斯静）

R722.1

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1007-3205（2013）04-0479-03

2012－05－23；

2012－06－27

杜会双（1977－），女，河北唐山人，河北省唐山市丰润区第二人民医院主治医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.042