可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在困难气道患者中的应用

2013-03-06郝景宇赵尤美

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：声门喉镜支气管镜

郝景宇，赵尤美

（浙江省温岭市第一人民医院麻醉科，浙江温岭317500）

可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在困难气道患者中的应用

郝景宇，赵尤美

（浙江省温岭市第一人民医院麻醉科，浙江温岭317500）

目的探讨可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在困难气道患者中的应用价值。方法选择2008年1月—2011年1月术前评估为困难气道的手术患者60例，随机分为试验组和对照组各30例。试验组采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导下经口气管插管；对照组采用直接喉镜暴露下经口气管插管，3次试插未成功者改行试验组方法试插。记录2组患者插管的成功率及并发症的发生情况。结果与对照组比较，试验组的一次插管成功率高，咽喉水肿及术后咽痛的发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于术前评估为困难气道的手术患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管可显著提高插管的一次成功率，可以显著降低因为直接喉镜反复暴露及试插造成的咽喉水肿及术后咽痛的发生率，操作简单方便，值得在临床推广应用。

导管插入术，外周；喉镜检查；支气管镜检查

可视喉镜是一种能用视频看到声门或气管环的新型气管插管工具，临床应用较为广泛，在困难气道患者的处理中发挥了重要的作用［1］。但以笔者的经验，可视喉镜虽然声门暴露成功率高于普通喉镜，但插管时需要借助特定的管芯，此管芯材质坚硬且不可弯曲，对于喉头位置较高者，很难将气管导管顺利置入声门，尤其对初学者，反复试插容易造成损伤。笔者采用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管，因纤维支气管镜具有可视、可弯曲特性，使整个插管过程均在可视状态下完成，插管时间短、成功率高、并发症少、简单易学，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2008年1月—2011年1月术前评估为困难气道（Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级，无面罩通气困难）的手术患者60例，男性42例，女性18例，年龄25～70岁，体质量50～95kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中睡眠呼吸暂停低通气综合征25例，颈短伴过度肥胖20例，强直性脊柱炎伴颈椎固定、活动受限10例，小下颌畸形5例。所有患者均无严重的心肺合并症，采用随机双盲将患者分为试验组和对照组各30例。试验组男性22例，女性8例，平均年龄（50.5±13.2）岁，平均体质量（72.2±15.3）kg，Mallampati分级Ⅲ级18例、Ⅳ级12例；对照组男性20例，女性10例，平均年龄（49.6±12.5）岁，平均体质量（70.8±14.6）kg，Mallampati分级Ⅲ级17例、Ⅳ级13例。2组性别、年龄、体质量、Mallampati分级等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者术前30min肌内注射咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg，麻醉前开通静脉通道，监护其血压、心电图、血氧饱和度，打开可视喉镜（通视达TSEL-110电子视频喉镜B型，上海中智电子科技有限公司）开关，调试好纤维支气管镜（型号PENTAKE-EB-1530TR），镜干及气管导管润滑后备用。麻醉诱导，咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼5.0μg/kg，异丙酚1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg顺序静脉注射，其间面罩充分给氧。试验组患者由麻醉医师用可视喉镜暴露声门，扩大咽喉部的空间，以利于纤维支气管镜的进入，同时由助手将气管导管套入纤维支气管镜镜干，从右侧口角缓慢进入，在明视状态下将纤维支气管镜前端插入声门，打开纤维支气管镜电源，看到气管软骨环后将气管导管顺势插入声门，吸尽气管内分泌物后退出纤维支气管镜，调整好导管深度，套囊充气后接麻醉机控制呼吸。对照组患者由同一麻醉医师用普通喉镜暴露声门气管插管，反复3次试插未成功者，改用可视喉镜联合纤维支气管镜插管。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜插管均获得一次成功［插管时间（28.5±5.5）s］；对照组有12例插管一次成功，5例二次成功，3例三次成功，其余10例患者在试插三次未成功后改为可视喉镜联合纤维支气管镜插管均一次成功。2组患者插管前后生命体征变化差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组有1例患者术后主诉咽喉部疼痛，无水肿发生；对照组有16例患者术后24h内出现不同程度的咽喉水肿及疼痛。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

表1 2组患者插管前后平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度变化

表2 2组患者插管成功率、插管时间及并发症比较

3 讨论

困难插管在临床中经常遇到，插管困难程度的分类法为术前评估提供了一种有效的方法，一旦术前评估存在困难气道，就应该做好充分的准备，选择合适的诱导及插管方法，以确保患者的生命安全［2］。对术前Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，应该采用最佳方法争取一次插管成功，避免反复试插造成的咽喉部损伤等并发症。目前，对困难气道有清醒盲探气管插管、单独纤维支气管镜引导插管、光索引导气管插管、经喉罩气管插管、环甲膜穿刺逆行插管等多种方法可供选择［3－5］。但这些方法与可视喉镜联合纤维支气管镜插管比较，插管时间长，黏膜损伤、出血、水肿几率高，插管成功率低，并发症多，并不是困难气道的首选插管方法。

纤维支气管镜引导插管是处理困难气道的较好方法，纤维支气管镜具有柔韧可屈、可延展、可视的特性，操作比较容易，插管成功率高、并发症少，能清楚地显露气管支气管系统，在临床麻醉科应用逐渐增多［6］。但其操作需要有一定的空间，麻醉诱导后患者的舌根后坠、咽喉部肌肉堆积，影响纤维支气管镜对声门的暴露，偶尔可发生纤维支气管镜的前端已进入气管而不能引导气管导管进入气管的情况，最常见的原因为气管导管被会厌软骨阻挡所致，从而延长了插管的时间。

可视喉镜与传统喉镜相比，增加了暴露声门的成功率，使气管插管在完全可视的状态下进行，但可视喉镜存在虽声门暴露良好而插管不顺利的情况，这与气管导管的弯曲弧度、操作者的熟练程度等有关，尤其对于张口受限的患者，可视喉镜会阻碍气管导管的置入。

笔者采用可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管，结合了两者的优点，而克服了各自的缺点［7］。可视喉镜使声门暴露完全，可充分挑起会厌软骨又提供了充分的插管空间，使纤维支气管镜及气管导管的置入更加通畅、顺利；纤维支气管镜因其柔韧可屈，既可充当气管插管导引管的作用，又可准确定位气管导管在气管中的位置，安全性更高，经过一定的训练，就可以熟练掌握。这种联合插管方法可以显著缩短插管时间，成功率高，并发症少。当然，要熟练掌握此技术，必须做好以下准备：①仔细的术前评估；②麻醉医师与助手之间的密切配合；③可视喉镜及纤维支气管镜的调试；④在插管过程中要保证充分的通气及氧合，以保证患者生命安全为首要目标。

对术前评估为困难气道的患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜气管插管可以显著提高插管的一次成功率，插管时间短，对咽喉部的损伤小，值得临床推广应用。

［1］赵志丹.探讨GlideScope视频喉镜在临床麻醉中行气管插管的可行性［J］.首都医科大学学报，2011，32（2）：287－289.

［2］胡胜红，李元海，徐四七.困难气道的评估与临床相关性研究进展［J］.安徽医药，2009，13（3）：239－241.

［3］石力，钟纯.光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用［J］.医学理论与实践，2011，24（10）：1170－1171.

［4］陈丽安，陈骏萍，戚剑敏.ShiKani可视喉镜在烧伤患者困难气道插管中的应用［J］.现代实用医学，2011，23（7）：755－756.

［5］徐文韵，李永华，孙彭龄，等.Glidescope视频喉镜在颈椎外伤患者气管插管中的应用［J］.脊柱外科杂志，2009，7（4）：235－237.

［6］石力，钟声宏，黄泽宗，等.纤维支气管镜引导清醒气管插管在困难气道中的应用［J］.临床医学，2009，29（12）：81－82.

［7］张强，张亚建.视可尼喉镜与腔镜系统组合在困难气道处理中的应用［J］.黑龙江医药，2011，24（1）：123－124.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）04-0472-02

2012－05－03；