SNAP指数监测国产丙泊酚复合阿芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

2013-03-06卜庆丽王明玲帅训军艾登斌

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：明显降低丙泊酚芬太尼

卜庆丽，王明玲，帅训军，艾登斌*

（1.潍坊医学院麻醉学系，山东潍坊261053；2.山东省青岛市市立医院麻醉科，山东青岛266000）

SNAP指数监测国产丙泊酚复合阿芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察

卜庆丽1，2，王明玲1，帅训军2，艾登斌2*

（1.潍坊医学院麻醉学系，山东潍坊261053；2.山东省青岛市市立医院麻醉科，山东青岛266000）

目的在SNAPTM监测仪监测麻醉深度的条件下，观察国产丙泊酚（乐维静）复合阿芬太尼用于人工无痛流产术的安全性与有效性。方法选择美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行无痛人工流产术患者60例，随机分为得普利麻组（Ⅰ组）与乐维静组（Ⅱ组）各30例。2组均静脉注射阿芬太尼10μg/kg，然后以2.0mg·kg－1·min－1的速度分别静脉泵注得普利麻与乐维静，直到警觉－镇静评分标准评分为0分时停止。观察并记录，注阿芬太尼前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后1min（T4）、术毕（T5）及清醒时（T6）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、心电图、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、SNAP指数（SNAP index，SI），2组丙泊酚的总用量、起效时间、手术时间、意识恢复时间、清醒时间，手术过程中体动反应，手术过程中丙泊酚追加情况，患者清醒后10min、30min的视觉模拟评分，记录呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果与T1时相比，T2～5时Ⅰ、Ⅱ组的SBP、DBP和MAP均明显降低（P＜0.05），T2～6时Ⅰ、Ⅱ组的HR和SI均明显降低（P＜0.05），T3～5时Ⅰ、Ⅱ2组的SpO2均明显降低（P＜0.05）。结论在SNAP监测麻醉深度的条件下，乐维静复合阿芬太尼用于人工无痛流产术是安全有效的。

流产，人工；二异丙酚；阿芬太尼

丙泊酚（得普利麻）是一种短效静脉麻醉药，因其具有起效迅速、诱导平稳、苏醒快而完全、可控性好等特点，常与阿片类镇痛药物联合应用于门诊短小手术，但其价格较高使患者的经济负担增加。近年来随着我国科学技术水平的不断提高，国产丙泊酚（乐维静）以其药物廉价、疗效稳定等优点在临床中的应用逐渐增多。本研究通过使用SNAP指数（SNAP index，SI）监测麻醉深度，观察乐维静与阿芬太尼联合用于人工流产术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已经医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下自愿行无痛人工流产术患者60例，随机分为得普利麻组（Ⅰ组）与乐维静组（Ⅱ组）各30例。年龄20～40岁，体质量48～70kg，妊娠42～63d，B超检查为宫内早孕。术前血常规、出凝血时间、心电图均无异常。既往无高血压、冠心病、神经精神病史，无严重的肝肾疾病及药物过敏史，近期无上呼吸道感染史。

2组年龄、身高、体质量、妊娠时间及手术持续时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组年龄、身高、体质量、妊娠时间、手术时间比较

1.2 方法：所有患者术前禁食8h，禁饮6h，均不用术前药。患者入室后取膀胱截石位，开放右上肢肘正中静脉，输注林格液5mL/min，面罩吸氧2L/min。先用砂纸清洁头部皮肤，按标准方法在头部黏贴好电极片，连接SNAPTM监测仪（Nicolet Biomedical Madison公司，美国）监测SI，开机自检通过后显示SI值，常规监测收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、心电图、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），手术由富有经验的妇科医师操作。Ⅰ组与Ⅱ组均静脉注射阿芬太尼10μg/kg，2组阿芬太尼注射时间均＞60s。然后以2.0mg·kg－1· min－1的速度分别静脉泵注得普利麻与乐维静，直至警觉－镇静评分标准评分为0分时停止。评分标准［1］如下。用正常语调呼唤姓名反应灵敏为5分；用正常语调呼唤姓名反应迟钝为4分；大声呼唤或反复呼唤姓名才有反应为3分；对轻微的推动和振动有反应为2分；对轻微的推动和振动无反应为1分；对疼痛刺激（如手捏三角肌）无反应为0分。术中SI维持在58～70，若SI＞70或患者有明显的体动，适当追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg，若SpO2＜93％，则予以托下颌，面罩加压吸氧等处理。手术结束患者苏醒后在恢复室观察1h方可离开医院。

1.3 观察指标：①注阿芬太尼前（T1）、睫毛反射消失（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后1min（T4）、术毕（T5）及清醒时（T6）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、SI。②记录得普利麻与乐维静的总用量、起效时间（从注射丙泊酚到睫毛反射消失的时间）、手术时间、意识恢复时间（从最后一次用药结束到呼唤患者姓名可使之睁眼）、清醒时间；③术中呼吸抑制发生情况（呼吸＜8次/min［1］或吸氧时SpO2＜90％），手术过程中丙泊酚追加情况，手术过程中体动发生情况；④术后镇痛效果，用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者清醒后10min、30min的疼痛程度；⑤记录恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，分别采用重复测量设计资料的方差分析和t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组T1时SBP、DBP、MAP、HR、SpO2和SI差异均无统计学意义（P＞0.05）。与T1时相比，T2～5时SBP、DBP和MAP均明显降低（P＜0.05），T2～6时HR和SI均明显降低（P＜0.05），T3～5时SpO2均明显降低（P＜0.05）。2组T2～6时上述各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组不同时点SBP、DBP、MAP、HR、SpO2和SI比较

Ⅱ组中乐维静总用量多于Ⅰ组中得普利麻的总用量，但差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组起效时间、意识恢复时间和清醒时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组丙泊酚总用量、起效时间、意识恢复时间和清醒时间比较

Ⅰ组4例、Ⅱ组6例术中发生体动反应，2组术中发生体动反应例数差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组术中需要追加得普利麻6例，Ⅱ组术中需追加乐维静9例，2组术中需追加药物例数差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组6例、Ⅱ组7例发生呼吸抑制，但2组发生呼吸抑制例数差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后Ⅰ组恶心1例，Ⅱ组恶心、呕吐各1例，2组发生恶心、呕吐例数差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组手术后10min、30min时VAS分别为（1.82±0.52）、（1.98±0.59）分，Ⅱ组分别（1.93±0.57）、（2.05±0.66）分，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

人工流产是短时间的门诊手术，在静脉全麻下实施人工流产术可减轻患者的疼痛和心理压力以及人工流产综合征的发生率［2］。但目前在麻醉深度监测方面还没有一个金标准，通常情况下都是根据血压、HR的变化以及术中有无体动反应判断静脉全麻的麻醉深度，经常会出现因麻醉过深而引起的呼吸抑制。SNAPTM监测仪是一种单通道脑电监测设备，通过采集分析脑电图信号，得出一个综合指数，称为SI。SI的范围为0～100，完全清醒患者的SI值为100，随着镇静深度的增加，数值逐渐降低。研究［3］表明，SI用于全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测是可行有效的，它可减少丙泊酚用量，并能提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能［1］，且其区分麻醉的不同阶段时优于MAP和HR。

丙泊酚以起效迅速、诱导平稳、苏醒迅速，并有一定的抗呕吐作用［4］而广泛应用于人工流产手术。在无痛人工流产手术中，使用丙泊酚麻醉效果好，可提高患者的舒适度［5］，但因其镇痛作用较弱，单独使用时剂量较大，且其对呼吸循环系统的抑制作用有剂量依赖性，因而术中常与阿片类镇痛药配伍应用。阿芬太尼是阿片受体激动剂，为超短时强效镇痛药，静脉注射起效迅速，1.5～2.0min达高峰，单次注射10～20μg/kg仅持续10～20min，因而非常适合与丙泊酚联合应用于门诊无痛人工流产手术。

本研究将得普利麻与乐维静分别应用于无痛流产手术，结果显示，与T1时相比，T2～5时2组SBP、DBP和MAP均明显降低（P＜0.05），T2～6时2组HR和SI均明显降低（P＜0.05），T3～5时2组SpO2明显降低（P＜0.05）。T2～5时2组SBP、DBP和MAP、HR均明显降低，这可能与丙泊酚对循环系统的抑制作用有关，但并没有出现严重低血压与心动过缓。丙泊酚可使血压、HR轻微变化，使心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，引起血压下降。与T1时相比，T2～6时2组SI值均明显降低，这与应用丙泊酚后镇静深度增加有关。T3～5时2组SpO2明显降低，可能与丙泊酚和阿芬太尼联合应用有关，一方面丙泊酚可使潮气量减少，另一方面阿芬太尼输注后可出现呼吸抑制，因而与T1时相比，在T3～5时2组SpO2均明显降低，但均在93％以上。Ⅱ组中乐维静的总用量比Ⅰ组中得普利麻总用量增多，但二者差异无统计学意义。2组的起效时间，意识恢复时间及清醒时间差异均无统计学意义，这与乐维静与得普利麻的效能相关，二者具有临床生物等效性［6］。

总之，在SNAP监测麻醉深度的条件下乐维静复合阿芬太尼用于人工流产手术是安全有效的，乐维静具有麻醉深度容易控制、安全可靠、效果确切的特点，且其药费廉价，值得在临床中广泛应用。

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（本文编辑：赵丽洁）

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2012－05－17；

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