丙泊酚和芬太尼注药时间间隔对无痛胃镜麻醉的影响

杨代和，黄 文，付肖岩

（1.福建中医药大学附属第二人民医院麻醉科，福建福州350003；2.福建中医药大学附属第二人民医院消化内镜室，福建福州350003）

丙泊酚和芬太尼注药时间间隔对无痛胃镜麻醉的影响

杨代和1，黄 文1，付肖岩2

（1.福建中医药大学附属第二人民医院麻醉科，福建福州350003；2.福建中医药大学附属第二人民医院消化内镜室，福建福州350003）

目的探讨丙泊酚和芬太尼注药时间间隔对无痛胃镜麻醉的影响。方法选择无痛胃镜麻醉患者60例，静脉注射芬太尼1μg/kg，根据静脉注射芬太尼后到开始注射丙泊酚时间，随机分成3组。A组，1min开始注射丙泊酚，B组，3min开始注射丙泊酚，C组，5min开始注射丙泊酚，注药速度20mg/10s，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失、稍用力托下颌无反应时开始胃镜检查，分别记录麻醉前（T0）、胃镜过食道入口（T1）、病理活检（T2）和退镜后（T3）时心率、脉搏血氧饱和度，以及丙泊酚用量和麻醉苏醒时间。结果B、C组与A组相比，心率和脉搏血氧饱和度下降小，丙泊酚用量少，麻醉苏醒时间短。结论静脉注射芬太尼后，适当延长注射丙泊酚时间，可以让无痛胃镜麻醉呼吸和循环更平稳，并能减少丙泊酚用量和缩短麻醉苏醒时间。

胃镜检查；二异泊酚；芬太尼；麻醉，静脉

门诊无痛胃镜麻醉，虽然患者检查时间较短暂，但要求患者苏醒快，检查后能尽快离开医院，由于体内残余麻醉药物的作用，患者离开医院途中可能发生摔倒等医疗安全事故。本研究在不影响患者麻醉效果和胃镜室医生操作的情况下，探讨静脉注射芬太尼后静脉注射丙泊酚理想的间隔时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年3—9月无痛胃镜麻醉60例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，排除呼吸、心血管和内分泌系统疾病，心率（heart rate，HR）不低于50次/min，按门诊号随机分成A、B和C 3组，每组20例，男女各10例。3组性别、年龄、体质量和检查时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 麻醉方法：3组患者入室后都经上肢静脉穿刺置入BD密闭式静脉留置针20G（Y型），接乳酸林格液10mL/min静脉滴注，左侧卧位，接日本光电监护仪（BSM－2303C）监测HR和脉搏血氧饱和度（pulse oximeter saturation，SpO2），接丹麦CSM麻醉深度监护仪监测麻醉深度指数（cerebral state index，CSI），鼻导管给氧3min（4L/min）后静脉注射芬太尼1μg/kg，A、B和C 3组分别在注射芬太尼后1、3和5min静脉注射丙泊酚，20mg/10s，睫毛反射消失，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜，操作过程中根据体动情况适量追加丙泊酚药量，一般追加40～50mg/次。分别记录麻醉前（T0）、胃镜过口咽部（T1）、病理活检（T2）和退镜后（T3）HR、SpO2和CSI，以及丙泊酚药量和苏醒时间（CSI＞90）。SpO2低于90％给予面罩辅助给氧。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组患者HR麻醉后与麻醉前相比都下降（P＜0.05），与A组相比，B和C组HR下降少（P＜0.05）；SpO2在麻醉后T1都下降（P＜0.05），与A组相比，B和C组SpO2下降小（P＜0.05），并且B和C组T2时SpO2已恢复到麻醉前水平，A组T3时SpO2才恢复到麻醉前水平；3组患者CSI麻醉后与麻醉前相比都下降（P＜0.05），与A组相比，B和C组CSI下降小（P＜0.05）。B、C 2组HR、SpO2和CSI差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者HR、SpO2和CSI比较

与A组相比，B和C组丙泊酚药量更少（P＜0.05），B和C组苏醒时间更短（P＜0.05），B和C组需要面罩给氧的患者更少（P＜0.05）；B和C 2组患者丙泊酚药量以及苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组患者丙泊酚药量和苏醒时间比较

3 讨 论

丙泊酚是目前用于无痛胃镜麻醉常用全身麻醉药，具有起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速的特点及抗呕吐作用［1－3］，但对呼吸和循环也有明显的抑制作用，检查中可能出现呼吸抑制、低氧血症、心率减慢等并发症［4］，胃镜插入口咽部，影响上呼吸道通畅，进一步加剧低氧血症发生。无痛胃镜需要加强呼吸管理［5］，降低呼吸抑制、减少低氧血症的发生是无痛胃镜麻醉安全性的重要保障。少量芬太尼具有明显镇痛作用，呼吸抑制作用弱［6］，少量芬太尼复合异丙酚麻醉效果更满意，可减少异丙酚的用量，减少对呼吸和循环系统的影响［7－8］，检查结束后患者清醒快，清醒后语言清晰、表达准确，感觉舒适愉快［9］。

芬太尼药物效应室达峰效应时间4min，而丙泊酚达峰效应时间为2min［10］。本研究显示，B、C 2组与A组相比，插胃镜无体动所需丙泊酚药量减少，可能与B、C 2组芬太尼药物效应室浓度接近或刚达到峰效应浓度有关，B、C 2组芬太尼药物效应室浓度比A组高，镇痛效果更好，由于药物协同作用，需要更少丙泊酚就能达到静脉全麻效果。而B组和C组所需丙泊酚药量无差别，可能与芬太尼药物代谢有关，随着丙泊酚与芬太尼注药间距进一步拉长，芬太尼效应室过了峰浓度，呈平缓下降趋势，所需丙泊酚药量不能减少，随着芬太尼镇痛效果减弱，丙泊酚药量可能会增加。

本研究B、C 2组所用丙泊酚药量少，对呼吸和循环影响小，SpO2下降程度小，需要面罩辅助给氧的患者更少，HR减慢幅度小。胃镜操作主要是插胃镜过口咽部进入食道入口时，刺激比较明显，要求麻醉较深。随后检查过程中对患者刺激较小，麻醉需求相对浅，由于胃镜检查时间一般较短，3～5min多可完成，需要追加丙泊酚情况少。因此，B和C 2组可比A组在更浅麻醉深度下完成检查操作，苏醒更快。

总之，无痛胃镜麻醉，静脉注射芬太尼间隔适当时间再注射丙泊酚，丙泊酚需要量更少，发生呼吸和循环抑制更少，患者胃镜检查中生命体征更稳定，检查后苏醒更快。对于静脉注射芬太尼后再注射丙泊酚的理想间隔时间，需要今后进一步研究。

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（本文编辑：赵丽洁）

R614.24

B

1007-3205（2013）04-0467-03

2012－04－05；

2012－05－27

杨代和（1972－），男，福建松溪人，福建中医药大学附属第二人民医院副主任医师，医学硕士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.037