活性炭胃肠吸附联合血液净化救治有机磷中毒的临床观察

2013-03-06张美芳

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：灌流有机磷活性炭

陈静，张美芳

（武汉大学人民医院急诊科，湖北武汉430060）

活性炭胃肠吸附联合血液净化救治有机磷中毒的临床观察

陈静，张美芳

（武汉大学人民医院急诊科，湖北武汉430060）

目的观察活性炭胃肠吸附联合血液净化救治重度有机磷中毒患者的临床效果。方法重度有机磷中毒患者100例，分为对照组（52例）和观察组（48例），对照组给予常规有机磷中毒治疗，观察组在此治疗基础上给予活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗，记录2组中间综合征、反跳、死亡例数和住院时间。结果观察组中间综合征、反跳和死亡例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗有机磷中毒患者，可以减少中间综合征、反跳和死亡例数，同时可以明显缩短住院时间。

中毒；有机磷化合物；炭；护理

有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一，病情凶险，发展迅速，并发症多，病死率高。临床上，对此类患者的救治方法一般为彻底洗胃、导泻、利尿、解毒剂的使用及其他对症支持治疗等。我科2009年1月—2011年12月在上述治疗的基础上采用活性炭胃肠吸附疗法联合血液净化治疗的方式共救治重度有机磷中毒患者100例，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取来我科就诊的重度有机磷中毒患者100例，中毒途径均为口服，服毒量20～300mL，入院时血胆碱酯酶活力＜1000U/L。有机磷农药品种，敌敌畏20例，乐果22例，对硫磷18例，内吸磷16例，甲胺磷14例，氧化乐果10例。患者分为2组。对照组52例，男性21例，女性31例，年龄14～55岁，平均（31.22±16.23）岁；观察组48例，男性20例，女性28例，年龄13～52岁，平均（31.22±15.33）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：采取回顾性研究方法。将采用常规有机磷中毒治疗方法如彻底洗胃、解毒、脱水、抗炎、利尿等进行治疗的患者列为对照组。将常规治疗方法效果不理想而给予活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗的患者列为观察组。

1.3 治疗方法：活性炭胃肠吸附是以0.5％活性炭生理盐水混悬液500mL洗胃，4～6h/次，连用24h；每6h胃管内注入硫酸钠20～30g导泻1次，连用48h。血液净化治疗，采用意大利BellcoFormula血液透析机和珠海丽珠HA230型树脂灌流器，操作前对患者进行股静脉单针双腔股静脉置管。将血液灌流器和血液透析器串联，灌流器串联在透析器前，以普通肝素抗凝。采用碳酸盐透析液，每次透析时间为2h，血流量为180～200mL/min。如有临床需要，可每间隔2h更换一个灌流器，但一次灌流治疗时间一般不超过6h；对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行血液净化治疗。

1.4 观察指标：观察2组患者中间综合征、反跳、死亡例数及住院时间。

1.5 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件包进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中间综合征、反跳和死亡发生例数减明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组观察指标比较

3 讨论

有机磷农药中毒是目前我国常见的药物中毒之一，发生率高，病死率高。有研究［1］报道，发展中国家每年有机磷中毒的例数至少有300万，给家庭和社会带来了很大负担［2］。临床上我们所见有机磷中毒大多为口服中毒，中毒后有机磷农药一部分残存在胃黏膜，大部分在小肠吸收，经肝脏代谢，肝内氧化产物随胆汁排泄入肠道后，再由小肠吸收，存在肝肠循环。因此，在中毒早期应尽早、反复、彻底洗胃［3］，同时阻断肝肠循环，加速毒物的排泄非常必要。活性炭是一种内部有许多小孔的细小颗粒，表面积大，有很强的吸附能力和广谱吸附性，不被胃肠道所吸收，无刺激性，无不良反应。它不仅可以吸附掉胃内残留农药，也能在小肠、大肠内和毒物形成复合物，而不被吸收。活性炭不断吸附肠腔中毒物，加速了毒物的清除。活性炭胃肠吸附可以有效阻断肝肠循环［4］，减少反跳的发生率。使用活性炭时要注意，在活性炭胃内灌入后要在患者腹部轻柔胃区，使胃皱襞充分舒张，有利于药物成分在胃皱襞内的停留［5］。由于活性炭可抑制肠蠕动、引起便秘，因此在使用的同时要加大导泻力度。

对于重度有机磷中毒的患者，常用的血液净化方式主要包括2种，血液灌流和血液透析。血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器，借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。血液透析是利用弥散对流原理来清除毒物或代谢废物，能迅速纠正水电解质酸碱失衡，维持内环境稳定。必要时血液灌流和血液透析联合应用，可相互取长补短［6］。大量研究［7－10］表明，血液净化救治重度有机磷农药中毒比传统治疗明显缩短昏迷时间，提高抢救成功率，降低病死率。张玉高等［11］研究证明，血液净化可以降低中间综合征发生率，对于重度有机磷中毒患者要早期进行血液净化治疗，减少药物对脏器的损害。同时，也有学者［12］报道，血液净化可以降低有机磷中毒反跳的发生率。血液净化治疗对救治重度有机磷中毒患者是十分有效的措施。但血液净化治疗过程中对患者的观察护理以及并发症的预防和处理也非常重要。在治疗过程中，应密切观察生命体征的变化，如果患者出现血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药；如果血压下降是由药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。在血压净化过程中，还要防止凝血的发生，当动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，应追加肝素剂量。最后还要预防空气栓塞，一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气，必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时急性高压氧治疗。

本研究结果显示，活性炭胃肠吸附疗法联合血液净化救治重度有机磷中毒，可明显减少中间综合征、反跳和死亡例数，缩短住院时间。

综上所述，对于重度有机磷中毒的患者，应争分夺秒地进行抢救，尽早反复彻底洗胃，留置胃管，早期给予活性炭胃肠道吸附疗法和导泻治疗，促进胃肠道毒物的清除。同时要在常规治疗的基础上尽早联合使用血液净化疗法，促进血液中毒物的清除，可以很大程度上提高重度有机磷中毒患者的抢救成功率。

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