基层医院剖宫产率升高的调查分析

2013-03-06李冬梅马小军张金辉

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：昌黎县指征基层医院

李丹，李冬梅，马小军，张金辉

（1.河北省昌黎县人民医院妇产科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎县妇幼保健院妇产科，河北昌黎066600）

基层医院剖宫产率升高的调查分析

李丹1，李冬梅2，马小军1，张金辉1

（1.河北省昌黎县人民医院妇产科，河北昌黎066600；2.河北省昌黎县妇幼保健院妇产科，河北昌黎066600）

目的分析基层医院剖宫产率不断升高的因素，探讨降低剖宫产率的措施。方法抽取1998年1月—2012年12月分娩的产妇6051例进行统计分析，对剖宫产率并进行比较，分析影响剖宫产率增高的因素。结果剖宫产率逐年增加，社会因素以及瘢痕子宫是剖宫产率不断增高的主要因素。结论需加大对孕产妇自然分娩优点的宣传，以减少初产妇剖宫产率。

剖宫产术；瘢痕；子宫；医院，县

近年来，随着剖宫产技术的发展（麻醉、急救及抗生素的应用发展），使手术安全性提高，剖宫产成为处理高危妊娠及难产的重要方法之一，在一定程度上挽救了无数孕产妇及围生儿的生命。世界卫生组织要求剖宫产率在15％以下，而我国2008年统计资料显示剖宫产率为42.6％，远远高于世界卫生组织的要求，并且逐年升高，呈直线上升畸形发展。本文对河北省昌黎县人民医院近15年来分娩产妇资料进行回顾性分析，探讨基层医院剖宫产率居高不下的原因，以期降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 研究资料：提取河北省昌黎县人民医院病案室1998年1月—2012年12月6051例住院分娩病历作为研究资料。

1.2 研究方法：对近15年来6051例住院分娩产妇资料进行回顾性分析，共分为5组（每3年为一组），统计每组剖宫产率并进行比较；按照《妇产科学》剖宫产指征标准［1］进行剖宫产因素分析，包括社会因素（无指征或无明显指征但孕妇及家人要求实施的剖宫产）、瘢痕因素和病理因素（即有明确剖宫产指征而实施的剖宫产），统计其构成比。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率变化：统计显示，近15年以来剖宫产率呈快速增长，组间比较差异有统计学意义（χ2＝920.092，P＜0.01）。见表1。

表1 1998—2012年住院分娩产妇剖宫产率统计

2.2 剖宫产主要因素：近15年以来剖宫产指征发生明显的变化，社会因素及瘢痕子宫已经成为医院剖宫产的主要因素，尤其近5年以来二者几乎占剖宫产的80％左右，见表2。

表2 1998—2012年剖宫产因素分析

3 讨论

3.1 剖宫产率升高的原因：剖宫产手术为以往处理难产的主要手段。从本文的回顾性资料分析可以看出，剖宫产率呈迅速上升趋势，社会因素造成无医学指征的剖宫产是导致剖宫产率不断上升的非常重要的因素之一［2－3］，本文2010—2012年已经增长到42.9％。分析其原因如下。①孕妇对生产疼痛的恐惧，对分娩知识理解的匮乏及对剖宫产术后母儿并发症的危害知道甚少。②孕产妇错误的爱美思想的滋生，认为自然分娩会给形体带来影响。③基层医院面对的大多为农村患者，迷信思想蔓延，要求选择“时辰”、“黄道吉日”择期剖宫产的住院产妇不断增加。④孕妇及家人担心产程进展不顺利而再次手术，难以接受阴道助产手术。其二为医源因素，表现如下。①医疗技术不断提高，麻醉效果满意，使剖宫产手术疼痛轻微，且手术熟练程度高，时间短，很大程度提高了手术的安全性，使产妇错误地选择剖宫产作为快速结束分娩的方法［4］。③现今社会医患关系比较紧张，医生害怕生产不利而带来的医疗纠纷。③年轻医师处理难产经验不足，助产能力下降，使剖宫产指征扩大化［5］。④人性化阴道分娩条件未开展［6］，对孕妇的产前宣教不到位。

3.2 瘢痕子宫再次分娩问题：本文2010—2012年瘢痕子宫因素所占剖宫产率为38.0％，仅次于社会因素，因此瘢痕子宫因素也是剖宫产率升高的重要因素。目前欧洲剖宫产再次妊娠经阴道分娩者已达50％，美国提出2000年剖宫产再孕的试产成功率要达到35％以上，但本文几乎均为剖宫产。此恶性循环导致孕产妇及新生儿并发症的增加。因此，对于瘢痕子宫产妇，阴道分娩需具有以下条件［7－8］。①本次妊娠距前次手术2年以上。②前次手术指征本次妊娠已不存在。③前次术式为子宫下段剖宫产［9］，B超检查子宫下段前壁完整无损缺，瘢痕部位厚度达0.2～0.4cm，无薄弱区。④前次术后无感染情况。⑤前次术后无晚期产后出血及下腹痛等。⑥本次妊娠无严重内科并发症及产科并发症。⑦胎头必须入盆，无头盆不称与先兆子宫破裂。⑧医院有急诊剖宫产条件，孕妇愿意接受试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊，应给予充分的阴道试产，提高剖宫产术后的分娩率。

3.3 采取措施对剖宫产“降温”：剖宫产作为解决母婴并发症及难产的一种主要手段，其安全性已得到社会的广泛认同，但剖宫产本身隐藏着许多不安全的因素。因此，针对基层医院极高的剖宫产率，我们应采取有效的针对性措施［10］进行“降温”。①加强孕妇孕期的宣传工作及围生儿保健工作，让孕妇及家人充分了解剖宫产手术给母儿所带来的一系列不良影响，开展无痛分娩等模式。②剖宫产严格掌握手术指征［11］。③提高医务人员自身的业务水平，不过度诊断，提高阴道助产技术。

总之，自然分娩是人类繁衍的主要方式，剖宫产作为解决难产的主要手段，曾挽救了无数母儿的生命。但随着基层医院高剖宫产率的出现，手术给母儿所带来的一系列近远期并发症也凸现出来。如何降低剖宫产率已经成为现今妇产科工作者的艰巨任务。因此，我们应该做好孕期宣教工作，创造良好的分娩环境，提高医疗技术水平，使孕妇安全度过分娩期。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：81－82.

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（本文编辑：刘斯静）