凝血系统相关指标改变对监测骨科大手术前后DVT发生的意义

郎春法，金 磊

（1.浙江省永康市第六人民医院检验科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中医院检验科，浙江永康321300）

凝血系统相关指标改变对监测骨科大手术前后DVT发生的意义

郎春法1，金 磊2

（1.浙江省永康市第六人民医院检验科，浙江永康321300；2.浙江省永康市中医院检验科，浙江永康321300）

目的观察骨科大手术患者术后深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）发生与凝血相关指标改变的关系，为骨科术后DVT的防治提供依据。方法选取2010年6月—2011年12月骨科大手术患者43例。术后采用彩色多普勒超声及静脉造影检查患者是否存在DVT；术前1d及术后1d分别检测血小板计数（platelet count，PLC）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，DD）。结果手术后1d发生DVT患者凝血各项指标有所变化，其中PLC、APTT水平低于未发生DVT组，FIB、DD及血管性血友病因子水平升高于未发生DVT组，与手术前差异均有统计学意义（P＜0.05）；未发生DVT患者凝血功能没有明显的变化，与手术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论骨科大手术后患者凝血相关指标异常可能是导致DVT发生的重要原因。

外科手术；静脉血栓形成；血液凝固

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）为下肢静脉回流受阻疾病，表现为血液在深静脉中非正常凝结，多发于下肢大手术后。DVT是骨科大手术后较常见并发症，多发生于术后3～5d。研究显示，骨科大手术后DVT的发病率为45％～85％，严重影响患者的术后恢复，此外患者DVT发生还可进一步引发肺栓塞、冠状动脉栓塞等严重的并发症［1］。因此，研究血液中凝血相关指标在骨科大手术患者中变化特点，对于患者术后DVT的防治具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月—2011年12月我院收治的骨科大手术患者43例，其中男性24例，女性19例，年龄23～65岁，平均（43.2±8.7）岁。研究排除患有凝血障碍疾病史及其他器质性疾病如肿瘤、心血管疾病等。病因均为外伤所致，包括人为暴力外伤5例、车祸伤13例、高处坠落伤21例、跌倒伤4例。手术方式包括股骨干骨折切开复位内固定术17例，人工髋关节置换术17例，人工膝关节置换术9例。43例患者手术后发生DVT 10例，未发生DVT 33例，2组性别、年龄、手术时间、出血量等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：术后DVT的确诊根据彩色多普勒超声及静脉造影检查。

取术前1d及术后1d上午7：00～9：00空腹肘静脉血5mL，2h内采用Sysmex CA1500全自动血凝仪分析检测凝血相关指标，包括血小板计数（platelet count，PLC）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（D-dimer，DD）。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者手术前凝血相关的各项指标均在正常范围之内，患者凝血功能良好。手术后1d发生DVT患者凝血各项指标有所变化，其中PLC、APTT水平低于未发生DVT组，FIB、DD及血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）水平高于未发生DVT组，且与手术前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；未发生DVT患者凝血功能没有明显的变化，与手术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组手术前后凝血相关指标比较Table 1 The coagulation indexes of two groups of patients before and after operation

3 讨 论

临床上骨科大手术患者，如髋关节置换术、股骨内固定术及膝关节置换术等手术患者，是DVT发生的高危人群。目前，DVT在骨科大手术患者中的预防越来越引起骨科医生的注意。如果不采用任何预防措施，全膝置换术后DVT患病率高达53.8％，全髋关节置换术后DVT患病率为40％［2］。DVT一个重要的并发症为肺栓塞，它是继心血管疾病及恶性肿瘤之后的，导致死亡的第三大原因，研究显示90％～95％肺栓塞是由于DVT导致［3］。因此，骨科大手术中积极预防DVT具有重要的临床意义。

骨科大手术患者术后易发生DVT，可能是由于手术创伤及手术麻醉等引起患者凝血功能紊乱，造成血管壁损伤和血液处于高凝状态［4］。此外，术后患者需卧床，血液循环缓慢，进一步增加DVT发生的可能性。临床研究显示骨科大手术中预防性使用抗凝药物可降低DVT的发生率［5－6］。表明骨科大手术后DVT的发生与凝血系统异常密切相关。国内，徐生根等［7］检测了39例骨科大手术患者术前1d、术后1d及术后3d时的凝血指标，结果显示PLC、APTT水平在DVT发生患者中显著降低（P＜0.05）。杨军等［8］对223例创伤骨折及关节置换患者进行研究发现，凝血指标FIB、DD及P-选择素是术后DVT预测的重要指标。本研究手术后1d发生DVT患者凝血各项指标有所变化，DVT组PLC、APTT水平低于未发生DVT组，FIB、DD及VWF水平高于未发生DVT组，与手术前相比，差异有统计学意义（P＞0.05）；未发生DVT患者凝血功能没有明显的变化，与手术前差异均无统计学意义（P＞0.05）。这表明凝血相关指标如PLC、APTT、FIB、DD及VWF水平的变化可用于预测DVT的发生，在临床上具有一定的应用价值。

［1］林崇明，刘卓，王建雄，等.骨科大手术后深静脉血栓的防治现状及进展［J］.临床军医杂志，2011，39（6）：1245－1247.

［2］朱刃，魏社军，吴思旺，等.骨科大手术下肢深静脉血栓的早期诊断［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：730－734.

［3］马泽涛，陈华.骨科大手术后静脉血栓栓塞症的预防［J］.医学信息·中旬刊，2010，5（7）：1767－1768.

THE COAGULATION SYSTEM RELATED INDEX CHANGESON MONITORING DVT IN DEPARTMENT OF ORTHOPEDICS BEFORE AND AFTER OPERATION

LANG Chunfa1，JIN Lei2
（1.Department of Clinical Laboratory，the Sixth Hospital of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China；2.Department of Clinical Laboratory，Traditional Chinese Medicine Hospial of Yongkang City，Zhejiang Province，Yongkang 321300，China）

surgical procedures，operative；venous thrombosis；blood coagulation

R364.15

A

1007-3205（2013）04-0418-03

2012－02－21；

2012－03－26

郎春法（1970－），男，浙江永康人，浙江省永康市第六人民医院主管技师，医学学士，从事临床生化检验研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.015

【关键词】ABSTRACT：ObjectiveTo study the relationship between the incidence of postoperative deep venous thrombosis（DVT）and changes of blood coagulation indexes in orthopaedic surgery patients，and to provide the basis for the prevention of DVT after orthopedic surgery.M ethodsFrom June January 2010 to December2011，43 candidated patients for orthopaedic surgerywere selected.Color Doppler sonography and venography were used to examine whether the patient suffered from deep vein thrombosis（DVT）or not；One day before and one day after the surgery，platelet count（PLC），prothrombin time（PT）and activated partial thrombin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB），and D-dimer（DD）were detected.ResultsOne day after operation，the coagulation indicators of patients with DVT changed.The PLC，APTT levels were lower，while the FIB，DD and von willebrand factor（VWF）were higher than those of patients without DVT.There were significant differences between before and after surgery.The coagulation function of patients without DVT did not change obviously.There were no significant differenceswith before surgery.Conclusion Abnormal indicators of blood coagulationmay be an important cause of DVT in patients after orthopedic surgery.