健康教育对尿路结石复发患者的影响

黄爱清 王小玲

（广西省大新县人民医院，大新532399）

健康教育对尿路结石复发患者的影响

黄爱清 王小玲

（广西省大新县人民医院，大新532399）

目的 探讨健康教育在预防泌尿系结石复发中的方法及影响。方法 将165例结石患者随机分成对照组（83例）和观察组（82例）。对照组采用常规治疗，参照组在此基础上给予健康教育。结果 随访2年，对照组结石复发率为13.2%，观察组为2.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理健康教育能有效降低泌尿系结石的复发率，从而提高患者的生活质量。

泌尿系结石；健康教育；复发

尿路结石又称尿石症，是泌尿外科的常见多发病，临床上的治疗方法有多种，并不断改进，疗效得到确定。但总是避免不了复发的可能，如何预防其复发成为临床重要的课题。我院在开展优质护理服务服务后，积极针对泌尿系结石病人进行系统的健康教育，在降低结石复发方面取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月我院收治住院的结石患者共计165例，其中男112例、女53例，年龄18～70岁。肾结石65例，输尿管结石88例，膀胱结石12例。患者手术切开取石20例，其余接受体外冲击波碎石治疗，其中单次碎石成功128例，二次碎石成功17例。所有患者1个月后复查B超及腹部平片示结石均排净。结石成分分析示纯结石67例，混合结石89例。将患者按照住院顺序编号分组，奇数为对照组（83例），偶数为观察组（8例），两组性别、年龄，结石部位、大小、成分及治疗方法比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

1.2 健康教育的方法 对照组按照泌尿系结石常规进行治疗及护理，参照组则在此基础上进行系统的健康教育。①入院第一天，将住院须知、结石形成原因、临床表现、治疗的方法及体外冲击波碎食的原理、方法、治疗前准备、治疗中的注意事项及观察、治疗后并发症的观察及预防、饮食指导等内容以提问的形式制成图文并茂、通俗易懂的宣传手册，发给病人阅读［1］。②有针对性的讲解，护士利用病房巡视时间及操作前、后等各种机会，与病人进行沟通，鼓励病人提出自己的疑问，针对病人结石部位和大小不同、年龄文化层次不同等，给予病人细致周到的讲解，告知治疗方法、治疗次数和治疗效果的差异。③集体讲座，现身说教法。集中患同种疾病的患者，选择康复的典范现身说教，介绍经验，对解除患者顾虑、提高治疗信心具有很好的效果。④考试形式，在病人出院前出一份简单、通俗易懂的试卷，让病人答题，第二天督促交卷，修改后再次讲解，返还给病人以后阅读，加深印象。⑤出院后2年内电话回访每个季度一次，询问病情及讲解疾病相关知识，并获悉反馈信息。

1.3 健康教育内容

1.3.1 心理指导 患者多是急诊病人，疼痛剧烈、心情急躁、焦虑甚至恐惧，此时疏导的重点是满足患者对疾病知识的需求，消除心理负担。讲解术后可能出现不适及处理方法，使其能愉快的接受治疗，减少患者焦躁情绪。

1.3.2 饮食指导 说明结石具有复发性，良好的饮食习惯是防治结石复发最好的方法，避免高钙、高盐、高草酸、高动物脂肪及高糖饮食，如牛奶、豆制品、菠菜、番茄、动物内脏、啤酒等。手术后患者均可出现血尿，形成血块堵塞尿路，因此，指导患者多饮水，术后养成多饮水的习惯，使每日排尿量在2000ml以上。起到内冲刷的作用，利于感染的控制。健康饮食是预防结石复发经济、安全、有效的方法［2］。

1.3.3 排石体位指导 指导患者采取相应的体位促进排石，肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部，肾下盏结石，在憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后取健侧卧位，轻叩肾区；左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区利于结石由肾盏进入输尿管。碎石后应采取患侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的患者经内镜钳夹碎石后，也适当变换体位，增加排石。肾实质切开者卧床两周，嘱患者避免用力排便和用力咳嗽，以防继发出血。

1.3.4 药物指导 术后常规应用抗生素预防感染治疗，同时服用一些药物也可预防结石的发生：维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化酶可增加尿中草酸的溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿液p H值保持在6.5～7以上；氧化氢可使尿液酸化，有利于防止磷酸钙和磷酸酶结石的生长。

1.3.5 出院指导 ①大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日饮水量3000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。②有结石患者饮水后多活动，以利于结石排出。鼓励长期卧床患者功能锻炼，防止滑脱钙，减少尿钙含量。③尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石的形成。④遵医嘱复诊，定期行尿液检查、X线和B超检查，观察有无复发和残余结石情况。如出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。注意观察术区切口愈合情况。

1.4 评价方法 患者均随访2年，2年间利用来院复诊时间评价患者防治结石复发相关知识知晓率，60%回答正确为知晓。了解患者的遵医行为（遵医嘱饮食、运动、药物及复查为遵医），同时行B超检查，判定结石复发情况［］。

2 结果

两组防治结石复发知识知晓率、遵医行为率及结石复发率比较，见表1。

表1 ［n（%）］

结论：对照组及参照组的知识知晓率、遵医行为率、结石复发率差异有显著意义，进行系统性的健康教育后病人的知识知晓率及遵医行为明显高于对照组，结石复发率降低。

3 讨论

导致结石发生的因素跟病人的年龄、职业、饮食成分、水摄入量、气候、代谢、尿酸、尿路感染、尿路异物等有很大的关系，结石复发率高，只有患者充分的了解这方面的知识，并根据这些因素做好调节及防范措施，方可从根本上降低结石复发的可能［5］。

为患者提供优质高效的健康教育是开展优质护理、落实护理工作责任的必然要求，健康教育效果的高低直接影响到患者对医疗护理工作的配合程度，也直接关系到患者疾病的转归和预后情况。所以我们根据结石的复发的特点，对病人进行针对性的、有计划的、系统性的健康教育，宣传相关的健康知识，建立健康行为，通过考试形式、电话随访等方式巩固加深病人对健康知识的认识，在生活中遵照健康知识调节生活方式及饮食习惯，有效的降低了结石的复发率，提高生活质量。

通过与患者沟通进行健康宣教，及时了解病人的需求及反馈信息，有效的促进了医患关系，提高医疗护理质量，使病人在住院期间舒适满意，出院后的电话随访，巩固患者健康知识，关爱患者，感动患者，树立了医院的服务品牌，提高社会效益，实现双赢。

［1］何新瑞，刘苏华，王锦娥，等.健康教育在泌尿系结石体外冲击波碎石病人中的应用［J］.全科护理，2009，7（10）：2808-2809.

［2］于秋红.4985例泌尿系结石治疗及护理［J］.护理实践与研究，2009，6（5）：60-61.

［3］张敏.体外震波碎石治疗2160例泌尿系结石患者的护理体会［J］.吉林医学，2010，31（35）：6589-6590.

［4］王斐.张佩雯，等.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用［J］.护理学杂志，2010，25（16）81-83.

［5］蔡红.护理干预对体外震波碎石治疗泌尿系统结石的疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3（23）25-26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.088

1672-2779（2013）-06-0122-02

��韩世辉

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