帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋置换术后疼痛的影响

杨舜敏

（上海市浦东新区人民医院，上海201200）

帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋置换术后疼痛的影响

杨舜敏

（上海市浦东新区人民医院，上海201200）

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对全髋置换术后的疼痛的影响。方法 选择来我院就诊择期行髋关节置换术患者60例，将其随机分成两组，第一组采用手术前30分钟注入帕瑞昔布钠40mg，第二组采用术中在缝合切口时注入帕瑞昔布钠40mg。手术后24小时内每间隔4小时评估并记录患者的疼痛程度和镇静比较；记录手术后应用镇痛药的用量情况；评估手术后48小时内患者并发症的情况。结果 手术后两组患者的疼痛比较，第一组患者术后疼痛评价明显优于第二组，第一组术后并发症瘙痒、恶心呕吐、心动过速、低血压等发生率低于第二组。结论 帕瑞昔布超前镇痛对全髋置换术后的疼痛效果显著，可提供良好的镇痛效果，提高患者总体满意度，减少不良反应。

帕瑞昔布；髋关节置换；镇痛

创伤骨科中比较常见的髋关节置换手术，手术后患者经常会表现中重度疼痛，痛感难忍必须采取术后镇痛治疗［1］。目前，对于髋关节置换手术后采用的患者自控镇痛方法常出现低血压、发热、恶心呕吐等不良反应［2］。如今，临床上提出采用帕瑞昔布钠在术前使用可有效起到术后镇痛效果。帕瑞昔布钠是一种高选择性的COX-2抑制剂，伐地昔布的酰胺前体化合物，通过静脉注射后能够快速水解为伐地昔布而起到镇痛消炎的作用［3］。本文观察的60例髋关节置换术患者采用术前和术中分别应用帕瑞昔布钠进行对比，超前镇痛效果明显，不良反应少，值得临床推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察对象60例为我院择期髋关节置换患者，最小年龄46岁，最大年龄75岁，男49例，女11例。观察对象选择标准：没有药物过敏史，没有冠脉搭桥手术病史，没有帕瑞昔布钠使用禁忌证，认知能力无障碍。

1.2 方法 将本组60例患者随机分为两组。第一组采用手术前30分钟注入帕瑞昔布钠40mg，第二组采用术中在缝合切口时注入帕瑞昔布钠40mg。手术后24小时内每间隔4小时评估并记录患者的疼痛程度和镇静比较；记录手术后应用镇痛药的用量情况；评估手术后48小时内患者并发症的情况。

2 结果

2.1 镇痛效果 手术后记录两组患者4、8、12、16、20、24小时结点VAS评分，第一组的超前镇痛效果明显优于第二组。具体记录数据参见表1。

2.2 不良反应 第一组患者术后24小时内出现恶心呕吐3例，发热1例，低血压2例；第二组患者术后24小时内出现恶心呕吐5例，发热1例，低血压6例。两组患者不良反应比较有显著性差异，具有统计意义。

表1 两组镇痛效果比较（χ±S）

3 讨论

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术［4］。沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了骨盆关节凹，患者术后可有中度至重度疼痛。所以，该手术可减轻患者的术后痛苦，但对于术后如何有效镇痛有待探讨和提高。

髋关节置换术对患者的创伤很大，这种伤害性刺激后炎症反应可导致炎性介质和致痛物质的释放，除了造成直接的疼痛外，也会引发血管的扩张、组织水肿，增加患者的效应感受器的敏感度，降低痛阈值，进而导致周围性痛觉过敏［5］。帕瑞昔布是一种环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂。属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药。帕瑞昔布属注射剂，可用于手术后疼痛的短期治疗。临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。帕瑞昔布是伐地昔布的前体药物。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。现已存在COX-1和COX-2两种异构体，研究显示COX-2作为环氧化酶异构体由前-炎症刺激诱导生成，从而推测COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最主要作用［6］。

理想的镇痛方法是对患者伤害性刺激镇痛作用各阶段产生阻断刺激向中枢的传导，从而提出了超前镇痛的方案。本研究结果显示，第一组超前使用帕瑞昔布钠镇痛能明显减轻术后疼痛。两组患者术后48小时内不良反应第一组发生率明显低于第二组，而且没有发现患者有明显血压下降及呼吸抑制现象。因此，本次研究的结果认为髋关节置换术中超前使用帕瑞昔布钠，可以降低患者术后的疼痛感，达到良好的术后镇痛目的，使术后镇痛更加舒适。

［1］陈新春，朱莉莉.帕瑞昔布联合芬太尼对开胸手术患者术后镇痛的效果观察［J］.中外医学研究，2011，20：24-26.

［2］农丽丹，孙怡，赵国栋.帕瑞昔布对妇科肿瘤手术后吗啡静脉镇痛的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，04：349-350.

［3］李德维，曾炼坤，张艳，等.氟比洛芬酯和帕瑞昔布对妇科腹腔镜术后镇痛的效果［J］.海南医学，2011，16：55-56.

［4］李雪萍，刘江洪，刘才堂，等.帕瑞昔布提高术后静脉镇痛的安全性和有效性［J］.临床医学，2011，08：15-18.

［5］吴进，戴甫成，袁菊芳，等.切口浸润麻醉复合帕瑞昔布静注用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛［J］.临床麻醉学杂志，2011，04：351-352.

［6］马薇涛，李红英，于卫，等.帕瑞昔布对神经外科经蝶入路术后疼痛和机体应激相关细胞因子的影响［J］.实用医学杂志，2011，11：2034-2036.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.020

1672-2779（2013）-06-0030-02

��苏 玲

2013-03-02）