DAE方案治疗急性非淋巴细胞性白血病81例

汪玉芳 陈世明

（湖北省黄石市中心医院血液内科，黄石435000）

DAE方案治疗急性非淋巴细胞性白血病81例

汪玉芳 陈世明*

（湖北省黄石市中心医院血液内科，黄石435000）

目的 探讨DAE方案治疗急性非淋巴细胞白血病的疗效。方法 以2006年6月至2012年6月在本科住院治疗的81例急性非淋巴细胞性白血病患者为研究对象，所有入选患者均采用诱导缓解的DAE方案。结果 急性非淋巴细胞白血病患者分型以M5型最多；初治组患者完全缓解率（68.29%）高于复发组（52.50%）。结论 DAE方案在初治组的临床疗效较复发组好。

急性非淋巴细胞白血病；化疗；DAE方案；中西医结合治疗

急性非淋巴细胞性白血病属于骨髓造血系统的恶性肿瘤，化疗可使较大一部分患者获得缓解，但仍然存在着较高的复发率［1］。本组采用诱导缓解的DAE方案治疗急性非淋巴细胞性白血病，取得一定的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2006年6月至2012年6月在本科住院治疗的81例急性非淋巴细胞性白血病患者为研究对象，其中男47例，女34例，年龄0.5～78岁。所有入选患者均经血液学、骨髓检查及组织化学染色确诊，均符合急性非淋巴细胞性白血病的诊断标准。形态学分型如下：M1为3例，M2为12例，M3为22例，M4为18例，M5为23例，M6为2例，M7为1例。根据初治与复治，将81例患者分为初治组和复治组，见表1。

表1 两组患者形态学分型（n）

1.2 治疗方法 所有入选患者均采用诱导缓解的DAE方案，第1～4天及第15～18天静脉注射柔红霉素（DNR）20mg／m2／d；第1～4天及第15～18天，每12小时静脉注射一次阿糖胞苷（Ar K-C）150 mg／m2／d；第1～4天及第15～18天静脉注射依托泊苷（VP16）100～150 mg／m2／d。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS统计学分析软件包进行统计学分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 疗效标准 以《急性白血病疗效标准》为疗效判定标准，可分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和未缓解（NR）。①CR：患者无急性淋巴细胞性白血病的症状和体征，患者的生活状态正常或基本正常；血红蛋白：男性≥100g／L，女性及儿童≥90g／L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L，血小板≥100×109／L，外周血中无白血病细胞；骨髓中白血病细胞≤5%，而红细胞及巨核细胞系正常。②PR：骨髓中的白血病细胞介于5%～20%之间，或患者的临床表现、血象中有一项未达到上述标准。

2.2 临床疗效 本组包括儿童患者30例，青壮年患者26例，老年患者25例，各年龄段之间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），其中以M5型最多。2组患者的CR、PR、NR及总缓解率见表2。

表2 经DAE方案治疗后初治组和复治组患者的有效率比较 ［n（%）］

3 讨论

目前急性非淋巴细胞性白血病的疗效仍然不满意，尽管采用化疗可以使80%的患者获得完全或部分缓解，但复发率仍较高，治疗效果远不如急性淋巴细胞性白血病［2］。目前认为疗效较好的方案是蒽环类与阿糖胞苷（Ara-C）联合应用，患者1疗程可获完全缓解；M4、M5亚型预后较差，但首选DAE方案治疗效果较好［3-4］。目前辅助以中医药治疗，如蔺彩娟［5］等通过典型病例介绍甘欣锦老师辨治化疗后骨髓抑制的临床经验，认为化疗后虽邪之未尽，但正气已虚，虚则气血阴阳不足，五脏亏损，其中以脾肾为人之先后天之本，故从脾肾入手，补益气血，治宜益肾健脾，气血双补，并佐以解毒之品，扶正解毒为主，自拟三子补血汤临床屡用疗效明显，利于患者长期生存。

柔红霉素为蒽环类周期非特异性抗肿瘤抗生素，主要应用于急性白血病治疗。柔红霉素作用机制在于细胞的核酸合成过程，能直接与DNA结合，阻碍DNA合成和依赖DNA的RNA合成反应。小剂量阿糖胞苷具有诱导白血病细胞分化成熟和凋亡的作用，适用于白细胞数较低，骨髓增生较低下的患者。VP16作用机制可能是和细胞核内的位置同分异构酶I构成三元复合物，抑制酶的活性致DNA链断裂，影响DNA的修复。DAE方案主要的不良反应是不同程度骨髓抑制和心脏毒性。柔红霉素剂量选择应讲究个体化老年人或合并心脏疾病的患者应减少柔红霉素的用量。

本研究初治组患者完全缓解率为68.29%，复治组患者完全缓解率为52.50%，均取得良好的疗效，DAE方案在初治组的临床疗效较复治组好。

［1］胡青竹.MA方案治疗成人急性非淋巴细胞白血病的疗效分析［J］.医药论坛杂志，2010，31（24）：54-55.

［2］李百坚.米托蒽醌、阿糖胞苷联用治疗白血病12例疗效观察［J］.苏州医学院学报，1995，36（1）：139.

［3］卞咏梅.CEAG方案治疗儿童高危急性非淋巴细胞白血病［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（2）：133-134.

［4］申淑珍，吴晓萍，刘娟.76例急性早幼粒细胞白血病临床分析［J］.宁夏医学杂志，2006，45（9）：684-685.

［5］蔺彩娟，甘欣锦.自拟三子补血汤治疗化疗后骨髓抑制的经验［J］.西部中医药，2012，10：53-54.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.017

1672-2779（2013）-06-0027-02

��苏 玲

2013-03-24）

*通讯作者