孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎60例疗效观察

王丽芳 李涛

[摘要]目的探讨孟鲁司特联合布地奈德对毛细支气管炎的治疗效果。方法以本院2009年1月～2011年9月120例毛细支气管炎患儿分为对照组和观察组各60例，两组病例均给予抗感染、止咳化痰、吸氧（必要时）、镇静等常规治疗，在此基础上，对照组用利巴韦林，观察组加用孟鲁司特、布地奈德混悬液及利巴韦林治疗，观察两组治疗后的疗效。结果观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎疗效显著，无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。

[关键词]孟鲁司特；布地奈德；毛细支气管炎；疗效

[中图分类号]R974 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0072-02

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，呼吸道合胞病毒是引起毛细支气管炎常见的病原体。临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征[1]，是儿科的常见急症。近年来，国内外对其诊治及预防进行大量研究，但目前对毛细支气管炎尚无特殊治疗方法。本院2009年1月～2011年9月对60例毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特、布地奈德治疗，取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年1月～2011年9月收治的毛细支气管炎患者120例为研究对象，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，男70例，女50例，年龄均在2～24个月，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组男28例，女32例；对照组男26例，女34例；并排除先天性心脏病，结核感染，支气管异物及中度以上贫血、严重佝偻病。两组均为急性起病，入院时均有阵发性咳嗽，喘憋，呼吸困难，哮鸣音，中湿性啰音，入院X线片示肺纹理增多，部分有片状阴影。两组间年龄、性别及症状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均给予抗感染、止咳化痰、吸氧（必要时）、镇静等常规治疗，对照组加用利巴韦林10～15mg/（kg·d）静脉滴注，连用5d。观察组加用孟鲁司特4mg/片，每日晚上口服，并给予布地奈德混悬液0.5mg/次，加0.9％氯化钠溶液2～3mL，联合雾化吸入，每日3次。采用空气压缩泵雾化吸入，每次吸入时间为10～15min，疗程为5～7d。

1.3疗效判断

治疗后对比，从两组患儿临床表现及平均缓解天数为主要观察指标。显效：24h内喘憋症状消失或明显减轻，咳嗽症状减轻，呼吸平稳，心率减慢，哮鸣音消失，湿啰音消失。有效：48h内上述症状及体征有改善。无效：48h内上述症状及体征无改善。

1.4统计学处理

采用SPSS1.3软件包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1临床疗效

两组患儿疗效比较，观察组患儿喘憋、咳嗽、肺部啰音等症状和体征消失时间均较对照组明显缩短，观察组和对照组总有效率分别是95.00%和80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.171，P=0.013）。见表1。

2.2不良反应

两组患儿用药后反应：观察组多数患儿用药后烦燥，哭闹明显减轻，很快安静入睡，减少晨起喘憋，缩短疗程。观察组有2例为一过性喘憋，经过处理后，2～3d恢复正常，未影响继续治疗。未见不良反应。

3讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起的，占70%，还有副流感病毒、流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体等引起。毛细支气管炎常发生在2岁以下的婴儿，高峰为2～8个月龄。病毒感染后，导致气管黏膜上皮破坏，影响上皮完整性，增加其通透性。而毛细支气管炎患儿体内存在免疫功能紊乱，高水平的CD8+T细胞诱导的免疫有关，其中IL-4、IL-5、IL-6及IgE均升高，以及毛细支气管炎患儿气道分泌的炎性物质，如组胺、花生四烯酸等导致气道腺体分泌增加，黏膜水肿，气道阻塞引起一系列症状。临床症状以喘憋为主，引起继发性喘息，概率较高[3]。有研究表明，毛细支气管炎在很大程度包含由细胞介导的气管炎症反应，存在气道高反应性与哮喘有相似或相同的发病机制。毛细支气管炎患儿住院后反复喘息与哮喘的发生率分别为68%和30%。国内报道22.1%～53.2%的毛细支气管炎发展为哮喘[4]。因此，临床上如何快速缓解喘息症状，防止喘憋发生，预防并发症发生，促进机体免疫力提高，达到预防感染、清除病毒是治疗关键。

孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）是强有效的炎症介质，由包括肥大细胞释放和嗜酸粒细胞的多种细胞释放，具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯D4（LTD4）与半胱氨酰白三烯（CySLTs）受体的结合，抑制炎症介质和细胞因子的释放，降低呼出气一氧化碳的含量，从而抑制气道变态反应性炎症，有支气管扩张和保护作用，而不会引起耐受问题。故它针对气道内由CySLTs介质的炎症通路，能有效治疗毛细支气管炎，且能有效防止其发展成哮喘，这是糖皮质激素不具备的。

孟鲁司特作为白三烯合成抑制剂，通过阻断和调解白三烯途径干预疾病发生和发展[5]。孟鲁司特耐受性较好，不良反应发生率与安慰剂相似，不需终止治疗，采取应急措施后无不良反应。4mg对于小于2岁的婴幼儿是适当剂量，且4周的疗程使用同样是安全有效的[6]。

布地奈德混悬液是新合成的肾上腺皮质激素，一种新型非卤代化甾体激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，通过雾化吸入皮质激素，能使药物直接作用于靶器官，有效减轻气道黏膜炎性水肿和抑制腺体黏液的分泌，并收缩气道血管，以缓解小气道的梗阻，降低气道高反应性，对受伤的气道有修复作用，并促进嗜酸细胞凋亡，减轻炎症对组织的破坏[7]。具有抗感染、抗过敏，抑制气道痉挛作用，缓解喘憋现象。仅需微量即可达到相同或更好的治疗效果，无全身应用糖皮质激素的不良反应，用药安全，副作用少，治疗毛细支气管炎起到积极作用。

结果显示，在常规用药基础上加用孟鲁司特、布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎大多数较快改变咳嗽，喘息的症状，减少喘憋的发生，促进肺部啰音吸收，缩短疗程，减少患儿及家长的痛苦。表明：孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎临床疗效显著，可提高患儿的治愈率和缩短疗程，且在治疗中无不良反应，因此值得在临床推广、应用。

[参考文献]

[1] 美国儿科学会.毛细支气管炎诊治指南[J].Pediarics，2006，118（4）：1774.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：1199.

[3] 中华儿科杂志编辑委员会.关于婴幼儿哮喘的若干问题[J].中华儿科杂志，1988，369（12）：760.

[4] 白珺，徐凤茹.毛细支气管炎的诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2009，4（4）：312.

[5] 胡叶养.白三烯受体拮抗剂在儿科疾病中的应用现状[J].临床儿科杂志，2009，27（2）：189-190.

[6] 屈晓婷.孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1290-1291.

[7] 胡小威，牛嫣阳.布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：37-39.

（收稿日期：2012-09-11 本文编辑：郭静娟）