枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响

李 平，周长浩，魏砚砚*

（1.河北省兴隆县人民医院麻醉科，河北兴隆067300；2.河北医科大学第一医院麻醉科，河北石家庄050031）

·临床研究·

枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响

李 平1，周长浩2，魏砚砚2*

（1.河北省兴隆县人民医院麻醉科，河北兴隆067300；2.河北医科大学第一医院麻醉科，河北石家庄050031）

烧伤；舒芬太尼；镇痛

枸橼酸舒芬太尼是枸橼酸芬太尼的衍生物，为新的强效麻醉性镇痛药物，具有起效快、血液动力学影响小、呼吸抑制作用弱、安全范围大的特点［1-2］。烧伤后疼痛及术后剧痛刺激机体，对患者的循环、呼吸、神经内分泌等系统及人体内环境产生不良影响，患者常因创面剧痛表现为强烈的应激反应，导致内源性儿茶酚胺分泌增加，不利于生理功能的恢复［3］。本文观察采用枸橼酸舒芬太尼超前镇痛对大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月—2012年2月河北医科大学第一医院和河北省兴隆县人民医院50％～60％前躯干、双下肢烧伤行切削痂异体皮自体皮植皮术患者60例，男性32例，女性28例，年龄18～55岁。随机分为枸橼酸舒芬太尼100μg+格拉司琼6mg稀释到100mL自控静脉超前镇痛组（A组）30例，枸橼酸舒芬太尼100μg+格拉司琼6mg稀释到100mL自控静脉术后镇痛组（B组）30例。A组男性17例，女性13例，平均（36.25±1.10）岁；B组男性15例，女性15例，平均（35.28±1.23）岁。术前ASAⅡ～Ⅲ级，患者烧伤前均无高血压、冠心病及镇痛药应用史。所有患者无呼吸困难，无气管切开，双肺X线片未见明显异常。

1.2 麻醉方法：各组患者均采用气管内插管全麻，所有患者术前8h禁食，术前30min肌内注射东莨菪碱0.3mg。常规监测有创动脉血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、中心静脉血压、尿量等。术前留有中心静脉导管和桡动脉置管测压。A组麻醉诱导前应用镇痛泵，B组麻醉结束时应用镇痛泵。麻醉诱导，咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg静脉注射。诱导后3min气管插管机械通气，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12次/min。术中以丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1持续泵注，瑞芬太尼0.4～1.0μg·kg-1·min-1持续泵注、顺苯磺酸阿曲库铵间断静脉维持麻醉。多巴胺2～10μg·kg-1· min-1术中泵注。

1.3 观察指标：分别记录患者术后0、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），0分为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为强烈疼痛。记录患者术后0、2、4、8、12、24、48h镇痛泵有效按压次数。观察和记录患者血压、心率和脉搏血氧饱和度、尿量等生命体征指标。观察并记录患者可能出现的不良反应，如恶心和呕吐等胃肠反应、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制等。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组不同时间点自控静脉镇痛泵有效按压次数明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组不同时间点VAS明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

随访期间A组出现恶心、头晕各1例，B组出现恶心、头晕、呕吐各1例，2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组术后不同时间点静脉自控镇痛泵有效按压次数比较（n=30，±s，次）

表1 2组术后不同时间点静脉自控镇痛泵有效按压次数比较（n=30，±s，次）

*P＜0.05与B组比较（方差分析）

组别观察时间0h 2h 4h 8h 12h 24h 48h A 2.32±0.45*2.26±0.43*1.22±0.46*1.03±0.46*0.92±0.32*0.45±0.35*0.38±0.32*49±0.83 0.93±0.53 0.61±0.37 B 3.91±1.34 2.92±1.32 1.63±0.49 1.53±0.94 1.

表2 2组术后不同时间点静脉自控镇痛VAS比较（n=30，±s，分）

表2 2组术后不同时间点静脉自控镇痛VAS比较（n=30，±s，分）

*P＜0.05与B组比较（方差分析）

组别观察时间0h 2h 4h 8h 12h 24h 48h A 2.0±0.7*1.9±0.8*1.7±0.9*1.7±0.8*1.5±0.6*2.0±0.6*2.1±0.6*±1.2 3.2±1.3 B 3.9±1.2 4.3±1.6 4.2±1.2 3.6±1.1 3.2±1.2 3.5

3 讨 论

组织损伤产生的伤害性疼痛信号通过C纤维和A纤维产地到脊髓后角神经元，激活一系列神经递质和物质，导致后角神经元过度反应并促进疼痛信号进一步传递到后角神经元，引起中枢敏化和痛觉记忆。超前镇痛通过在术前使用镇痛药阻滞伤害性刺激，避免中枢敏化和疼痛上调，防止或减轻术后疼痛的发生，达到术后镇痛的目的［4-6］。

枸橼酸舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，为μ阿片受体高选择性的激动剂，由于舒芬太尼对受体亚型的亲和力不同，使其镇痛作用强而持久，呼吸抑制比芬太尼轻而短，已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛［7］，具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，减少因疼痛引起的应激反应，有利于生理功能的恢复。

烧伤患者术后剧烈疼痛往往造成机体发生明显的应激反应，表现为复杂的神经内分泌改变，严重影响合成代谢而使创面愈合延迟；同时还出现免疫功能降低、血液呈高凝状态、胃肠道功能抑制等。良好的术后镇痛能有效地抑制过激的应激反应，减少手术及烧伤本身引起的并发症等。

本研究结果显示，A组术后不同时间点静脉自控镇痛泵有效按压次数及VSA均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术后出现的不良反应差异无统计学意义。

综上所述，手术前应用舒芬太尼超前镇痛术后镇痛效果明显优于术后镇痛效果。有效地减少了患者自控镇痛泵有效按压次数，提高了镇痛的安全性，且术后不良反应发生率并不增加。表明应用舒芬太尼自控静脉超前镇痛在大面积烧伤患者切削痂植皮术术后镇痛中是安全可行的［6］。

［1］ 张金强.舒芬太尼在TCI全麻术终超前镇痛的临床应用［J］.西部医学，2009，21（8）：1338-1339.

［2］ 杨春艳，蔡婧，麻海春，等.舒芬太尼持续泵注在乳腺手术中麻醉效果的研究［J］.中国医药指南，2009，7（11）：51-53.

［3］ 张建明，王玉莲，马伟，等.452例烧伤整形患者麻醉性镇痛剂的临床应用［J］.中华烧伤杂志，2001，17（6）：351-353.

［4］ MINER JR.The surgical stress response，preemptive analgesia，and procedural sedation in the emergency department［J］.Acad Emerg Med，2008，15（10）：955-958.

［5］ 余守章，许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（6）：545-547.

［6］ 毛青.氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜手术患者应激反应的影响［J］.河北医科大学学报，2012，33（11）：1342-1344.

［7］ 黄立宁，靳玮，康荣田，等.地佐辛和舒芬太尼超前镇痛用于腹腔镜手术患者的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2012，32（3）：208-211.

（本文编辑：刘斯静）

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B

1007-3205（2013）08-0972-02

2013-01-05；

2013-01-26

李平（1981-），女，河北兴隆人，河北省兴隆县人民医院医师，医学学士，从事临床麻醉和疼痛治疗研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.047