自拟补肾活血化痰汤治疗高脂血症36例疗效观察

2013-03-05刘克勤高秀云李占林

河北医科大学学报 2013年8期

关键词：降脂高脂血症脂蛋白

刘克勤，高秀云，李占林

（1.河北北方学院附属第一医院药学部，河北张家口075000；2.河北省三河市医院中医科，河北三河065200）

·临床研究·

自拟补肾活血化痰汤治疗高脂血症36例疗效观察

刘克勤1，高秀云2，李占林1

（1.河北北方学院附属第一医院药学部，河北张家口075000；2.河北省三河市医院中医科，河北三河065200）

高脂血症；补肾活血化痰汤；治疗结果

高脂血症是我国目前中老年人的常见病和多发病，是动脉粥样硬化和心脑血管病的重要危险因素。近年来，随着国人生活水平的提高及饮食不节制，该病发病率有明显增高趋势。笔者应用自拟补肾活血化痰汤治疗高脂血症患者36例，并与降脂灵片治疗的36例进行对照，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择河北北方学院附属第一医院中医科门诊高脂血症患者72例，随机分为治疗组36例，男性17例，女性19例，年龄36～58岁，平均45.5岁；对照组36例，男性18例，女性18例，年龄38～60岁，平均46.1岁。2组一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《实用内分泌代谢疾病药物治疗学》［1］确定。在正常饮食情况下2周内测血脂，2次测得总胆固醇（serum total cholesterol，TC）均＞5.72mmol/L或三酰甘油（triglycerides，TG）＞1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）＜0.91mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）＞3.64mmol/L者即可诊断为高脂血症。

1.3 方法：治疗组给予自拟补肾活血化痰汤，制首乌20g，黄精20g，枸杞子20g，女贞子20g，生山楂15g，泽泻15g，决明子15g，丹参20g，水蛭15g，三七10g，茵陈15g，全瓜蒌15g，大黄10g。水煎服，1剂/d，水煎2次，取汁600mL，分3次服。对照组口服降脂灵片（浙江巨泰药业有限公司生产），0.25g/片，5片/次，3次/d。2组均以15d为1个疗程，连用3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］制定。临床控制，血脂检测恢复正常；显效，血脂检测达到以下任何1项者，TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥0.26mmol/L，TC或HDL-C下降≥20％；有效，血脂检查达到以下任何1项者，TC下降≥10％但＜20％，TG下降≥20％但＜40％，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L，TC或HDL-C下降≥10％，但＜20％；无效，血脂检查无明显改善或改善达不到有效标准者。

1.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，较治疗前明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 高脂血症患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较（n=36，±s，mmol/L）

*P＜0.05与治疗前比较（t检验）TC：serum total cholesterol；TG：triglycerides；HDL-C：high density lipoprotein-cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein-cholesterol

TC TG HDL-C LDL-C治疗前时间6.18±0.87 1.83±0.74 1.16±0.39 3.75±1.24治疗后4.86±0.58*1.33±0.53*1.48±0.36*2.66±0.43*

治疗组临床控制30例，显效4例，无效2例，总有效率94.4％；对照组临床控制15例，显效10例，无效11例，总有效率69.4％。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.604，P＜0.01）。

3 讨论

高脂血症属于中医的“痰浊”、“瘀血”范畴。多由嗜食肥甘、饮食不节，致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿阻遏气血经络，以及人到中年，肾元始亏，精气渐衰，精微物质不能正常运化输布，瘀积而成膏脂。笔者认为，高脂血症肾精亏少为本，痰浊、血瘀为标。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十阴气自半也，起居衰矣”。人到中年，肾气渐衰，五脏六腑精、气、血渐虚，功能减退，而这个年龄阶段，也是高脂血症的好发阶段。本病之所以多见于中老年人，是因为血清胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均随年龄增长而上升，而HDL-C则随年龄增长而下降。肾气盛，高密度脂蛋白含量高，血脂不易升高；肾气衰，则HDL-C含量低，血脂易升高［3］。这里所指肾虚，主要是肾精亏虚。赵玉霞等［4］用补肾合剂调节脂质代谢，降低胆固醇浓度，从补肾方药的角度证实肾虚是高脂血症病机之一的观点。由于阴精不足，则血液黏稠，血流不畅，甚则停而为瘀血。如周学海《读医随笔·卷三》说“夫血犹舟也，津液水也，”“津液为火灼竭，则血行愈滞。”此即说明了津亏导致血瘀的病理过程。由于津血同源，血行郁滞不畅，津液亦得不到正常输布，从而津液不化，津液凝聚为痰。唐容川《血证论》中也谈到“血积既久，亦能化为痰水”。痰瘀既成，胶着不解，如不能循正常途径排除、消散，则随气升降，无处不到，停滞于脉络，便成为高脂血症的病理基础。故笔者认为，本病肾虚精亏为本，痰浊、血瘀为标，治疗从补肾、活血、化痰入手，用自拟补肾活血化痰汤治疗本病，标本兼治，疗效卓著。方中制首乌、黄精、枸杞子、女贞子补益肾精以治本。三七、水蛭、丹参活血化瘀。茵陈、泽泻清利下焦湿热。决明子、大黄润肠通便，导滞泻浊［5］。瓜蒌化痰宽胸理气，生山楂消食化积。全方标本兼顾，既能扶正，又能祛邪，共奏补肾填精、活血化痰之功。诸药合用，使肾精血足，血活痰化，血脂下降。

研究［5］证实，大黄可使高脂血症小鼠血清和肝脏TC、TG明显降低。大黄醇提片有非常明显降低高脂血症患者血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C的作用。制首乌、枸杞子、女贞子、山楂、丹参、三七均有较好的降脂作用［6］。水蛭粉治疗高脂血症，起到调脂、抑制血小板聚集作用［7］。全瓜蒌能降低血清总胆固醇和β脂蛋白［8］。纵观全方，标本兼顾，既能扶正，又能祛邪，寓消于补，使补不滞邪，消不伤正，共奏补肾、活血、化痰、降脂之效，比应用降脂灵效果好。临床实践证明，采用补肾活血化痰法治疗高脂血症，具有缩短病程、提高有效率、减少复发的优点，从而达到满意的临床治疗效果，有临床应用价值，值得推广。

此外，高脂血症患者应调整饮食及生活习惯，做到饮食有节制、生活有规律，多运动，则疗效更佳。

［1］孙玉安.实用内分泌代谢疾病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：362.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.

［3］陈晨.高脂血症从“肾”论治应用概况［J］.中医文献杂志，2011，29（4）：55-56.

［4］赵玉霞.补肾合剂对绝经后女性性激素及血脂代谢的影响［J］.辽宁中医杂志，2001，28（9）：538.

［5］赵顺利，高诗云，杜昊.降脂益肝汤治疗高脂血症疗效观察［J］.人民军医，2012，55（1）：39-40.

［6］文旺秀，叶穗林，黄志宏.丹田降脂丸治疗高脂血症300例临床观察［J］.新中医，2012，44（1）：25-26.

［7］王辉，刘冠军，刘东静.山楂、丹参、水蛭联用治疗高脂血症40例临床研究［J］.河南中医，2010，30（3）：256-257.

［8］刘萍，张静生.冠心康对高脂血症大鼠肝低密度脂蛋白受体基因表达的影响［J］.中医杂志，2003，44（10）：777-779.

（本文编辑：赵丽洁）

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