同型半胱氨酸与高血压颈动脉粥样硬化程度的临床观察

刘秀丽，郗红艳，袁栋才，曹端华

（哈励逊国际和平医院神经内科，河北衡水053000）

·临床研究·

同型半胱氨酸与高血压颈动脉粥样硬化程度的临床观察

刘秀丽，郗红艳，袁栋才，曹端华

（哈励逊国际和平医院神经内科，河北衡水053000）

高血压；动脉粥样硬化；半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腺苷蛋氨酸酶水解反应所生成的一种含硫基氨基酸，作为一种血管损伤氨基酸，其参与动脉粥样硬化的病理过程。近年来研究［1-2］发现，Hcy水平是动脉粥样硬化发生、发展的一个独立危险因素。本研究通过对120例原发性高血压患者血浆Hcy水平及动脉粥样硬化程度进行分析，以探讨Hcy与高血压、颈动脉粥样硬化程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年5月—2011年8月在我科门诊及住院的原发性高血压患者120例作为高血压组，男性63例，女性57例，年龄34～76岁，平均（58±12）岁，高血压的诊断和分级符合中国高血压防治指南（2005修订版）标准［3］。排除糖尿病、肾性疾病、高脂血症、继发性高血压患者，除外近期服用叶酸、维生素B6、甲钴胺、他汀类药物者。将高血压患者分为3组，高血压1级组（42例），高血压2级组（37例），高血压3级组（41例）。根据颈动脉超声结果将高血压患者分为4组，内膜正常组（36例），内膜增厚组（32例），稳定斑块组（28例），不稳定斑块组（24例）。

1.2 方法

1.2.1 Hcy的测定：所有受试者均晨起抽取空腹静脉血3mL，应用CX20全自动生化分析仪，由我科实验室专门人员进行检测，正常值5.0～15.0μmol/L。

1.2.2 颈动脉斑块的测定：颈部血管超声采用美国GE公司生产的GE730彩色多普勒超声诊断仪。由同一专业医生对受检者双侧颈动脉进行测量。在颈总动脉分叉处近端1.5cm测量颈总动脉内中膜厚度，内中膜厚度＜1mm为颈动脉内膜正常，1.0～1.2mm为颈动脉内膜增厚，根据回声强度将斑块分为稳定斑块（硬斑）、不稳定斑块（软斑和混合斑）。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，分别采用单因素方差分析和q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高血压1级组、高血压2级组之间Hcy水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），高血压3级组明显高于高血压1级组、高血压2级组（P＜0.05）。内膜增厚组、稳定板块组、不稳定斑块组Hcy水平高于内膜正常组（P＜0.05）；斑块组明显高于内膜增厚组（P＜0.05），不稳定板块组明显高于稳定斑块组（P＜0.05）。见表1，2。

表1 不同高血压级别组Hcy水平比较 （±s，μmol/L）

表1 不同高血压级别组Hcy水平比较 （±s，μmol/L）

*P＜0.05与高血压1级和高血压2级组比较（q检验）Hcy：homocysteine

组别例数Hcy高血压1级42 13.64±1.64高血压2级37 13.98±1.32高血压3级41 16.93±3.18*

表2 不同高血压颈动脉超声结果组Hcy水平比较 （±s，μmol/L）

表2 不同高血压颈动脉超声结果组Hcy水平比较 （±s，μmol/L）

*P＜0.05与内膜正常组比较 #P＜0.05与内膜增厚组比较△P＜0.05与稳定斑块组比较（q检验）Hcy：homocysteine

组别例数Hcy内膜正常36 11.06±2.72内膜增厚32 13.86±2.69*稳定斑块28 15.28±3.94*#不稳定斑块24 19.26±4.08*#△

3 讨 论

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，研究［4］认为Hcy水平升高与血管事件的风险增加相关。我国一项6个城市研究中心数据［5］显示，高血压人群中75％伴有Hcy升高。本研究显示高血压1级组、高血压2级组之间Hcy水平差异无统计学意义，但是高血压3级组与高血压1级组、2级组比较差异有统计学意义，与国内研究结果一致［6］，表明高Hcy血症与高血压密切相关，高Hcy血症可能是原发性高血压发生发展的一个独立危险因素。

本研究通过对原发性高血压患者120例颈动脉彩超研究结果显示，内膜正常组、内膜增厚组、稳定斑块组、不稳定斑块组比较，血浆Hcy的浓度逐渐增高，以不稳定斑块组增高最为明显。提示高Hcy血症与颈动脉粥样硬化关系密切，血浆Hcy浓度与颈动脉斑块的稳定性相关。高Hcy血症致颈动脉粥样硬化机制可能为：①Hcy可引起氧自由基产生，引起血管内皮细胞结构和功能的异常、血管内壁增厚甚至闭塞。②Hcy可改变血管内皮细胞基因表达，引起内皮细胞功能紊乱，干扰平滑肌细胞的正常功能，导致动脉硬化的发生［7］。③Hcy可影响血栓调节素的表达及增加一氧化氮的降解，引起血管内皮功能异常［8］。④Hcy可通过阻止组织纤溶酶原激活物和血管内皮细胞的结合，加强凝血因子V的活性，促进血栓的形成。⑤Hcy可增加单核细胞对炎症刺激的反应、分泌趋化因子，从而通过诱导炎症机制促进动脉粥样硬化的形成。

综上所述，高Hcy血症与原发性高血压、颈动脉粥样硬化有显著相关性，测定原发性高血压患者Hcy水平、早期干预高Hcy血症，有可能延缓高血压动脉硬化的进展。但也有学者［9］指出，高Hcy血症可能只是心血管疾病的一个标记物而并非引起疾病本身的原因。尽管目前存在争议，本研究通过对原发性高血压患者血浆Hcy水平以及颈动脉粥样硬化的相关性研究，有助于原发性高血压的预防和病情的检测，对高血压患者进行合理的风险评估和及时的干预。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［J］.高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.

［2］ 万珠琴，卓建明，林建武，等.颈动脉粥样硬化斑块与同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白相关性分析［J］.河北医科大学学报，2010，31（3）：264-267.

［3］ 林桂花，李日行.高半胱氨酸与慢性充血性心力衰竭关系的临床研究［J］.中国心血管病研究，2010，8（9）：668-670.

［4］ LENGEL S，KATONA E，ZATIK J，et al.The impact of serum homocysteine on intima-media thickness in normotensive，whitecoat and sustained hypertensive adolescents［J］.Blood Press，2011，4（10）：232-233.

［5］ 胡引闹.高同型半胱氨酸血症与高血压相关性的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，6（9）：733-734.

［6］ 徐艳秋.原发性高血压病人血清同型半胱氨酸浓度变化的观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：7-8.

［7］ 杨炳强，吴甲文.同型半胱氨酸与高血压的相关性探讨［J］.临床合理用药，2012，5（2）：91-92.

［8］ 陈连娣.颈动脉粥样斑块和血清同型半胱氨酸对原发性高血压的意义［J］.中国医药导报，2011，8（12）：179-180.

［9］ 李建成.同型半胱氨酸与心血管疾病［J］.临床医学，2012，32（1）：114-115.

（本文编辑：赵丽洁）

R544.1

B

1007-3205（2013）08-0951-02

2012-08-06；

2012-08-29

刘秀丽（1970-），女，河北栾城人，哈励逊国际和平医院副主任医师，医学硕士，从事神经内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.035