胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

2013-03-05马玉泉曹旭丹

河北医科大学学报 2013年8期

关键词：胸段颈部食管癌

马玉泉，刘晖，刘煜，刘建，曹旭丹

（河北省邯郸市中心医院胸外科，河北邯郸056000）

·论著·

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

马玉泉，刘晖，刘煜，刘建，曹旭丹

（河北省邯郸市中心医院胸外科，河北邯郸056000）

目的了解胸段食管喉返神经旁淋巴结的转移特点，探讨其临床意义。方法回顾性分析2004年1月—2007年1月胸段食管癌患者80例的临床资料。结果80例患者，30例（37.50％）发生喉返神经旁淋巴结转移，其中右侧14例（17.50％），左侧11例（13.75％），双侧均转移5例（6.25％）。喉返神经旁淋巴结转移与性别、年龄无关，但与肿瘤部位、浸润深度、分化程度、颈淋巴结转移有关，即胸上段，T3及T4，低分化肿瘤发生喉返神经旁淋巴结转移几率明显增高。30例发生喉返神经旁淋巴结转移的患者中有20例（66.67％）伴有颈部淋巴结转移，而50例未发生喉返神经旁淋巴结转移的患者中有15（30.00％）发生颈淋巴结转移；随访3年，30例喉返神经旁淋巴结转移患者3年生存率为40.00％，未发生喉返神经旁淋巴结转移患者为76.00％（P＜0.05）。结论胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移与食管癌发生部位，分化程度等因素有关，是影响患者预后的重要因素，对于胸段食管癌患者，应行双侧喉返神经淋巴结淋扫术，以降低术后复发，提高生存率。检测喉返神经淋巴结有助于指导食管癌患者是否行颈淋巴清扫术。

食管肿瘤；喉返神经；肿瘤转移

食管癌是我国常见的一种侵袭性较强的恶性肿瘤［1］。食管癌淋巴结转移具有双向性及跳跃性，常可转移至双侧喉返神经旁，而食管癌患者手术治疗预后与其淋巴结转移明显相关［2］，本研究对我院2004年1月—2007年1月收治的临床资料完整的胸段食管癌患者80例进行回顾性分析，以了解癌喉返神经旁淋巴结转移的特点，探讨合理的淋巴结淋扫范围，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的胸段食管癌患者80例，其中男性56例，女性24例，年龄30～72岁，平均（58.6±6.6）岁。按UICC2009年标准，其中胸上段18例，胸中段42例，胸下段20例；T1期15例，T2期25例，T3期28例，T4期12例；肿瘤长度2～9cm，平均（4.7±2.5）cm。患者均经术后证实为食管鳞状细胞癌，其中低分化20例，中分化40例，高分化20例。

1.2 手术方法：所有患者均行气管插管全麻，取左侧卧位，在患者右后外侧第5肋骨间切口，行食管次全切除术。清除胸襟内纵隔各组淋巴结群。关胸后患者取平卧位，行腹部及双颈部淋巴结清扫术。右胸切口后外侧，颈部切口衣领状［3］，上腹部切口正中。进行手术，常规治疗及三群淋巴结清除，右喉返神经周围淋巴结的清除，在气管后方打开纵膈胸膜直至右锁骨下动脉，将右喉返神经在右锁骨下动脉水平钝性分离，暴露清楚后，清除其周围的淋巴结及脂肪组织。左喉返神经周围淋巴结的清除，游离食管直至胸膜顶并将其往后方牵拉，助手将气管向前方牵拉，将神经于气管稍左后方进行钝性分离直至颈根部，清除其周围的淋巴结及脂肪组织。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生喉返神经旁淋巴结转移情况：80例患者中，30例（37.50％）发生喉返神经旁淋巴结转移，其中右侧14例（17.50％），左侧11例（13.75％），双侧均转移5例（6.25％），右侧略高于左侧。共检出淋巴结350枚，转移淋巴结120枚。

2.2 喉返神经旁淋巴结转移与相关影响因素的关系：喉返神经旁淋巴结转移与性别、年龄无明显关素，但与肿瘤部位、浸润深度、分化程度、颈淋巴结转移有明显关素，见表1。

表1 喉返神经旁淋巴结转移与相关影响因素的关系（例数，％）

2.3 喉返神经旁淋巴结转移与颈部淋巴结转移的关系：30例发生喉返神经旁淋巴结转移的患者，20例（66.67％）发生颈部淋巴结转移，而50例未发生喉返神经旁淋巴结转移的患者中有15例（30.00％）发生颈部淋巴结转移，其差异有统计学意义（χ2=10.971，P＜0.05）。

2.4 喉返神经旁淋巴结转移与术后3年生存率的关系：30例喉返神经旁淋巴结转移患者3年生存率为40.00％，50例未发生喉返神经旁淋巴结转移患者3年生存率为76.00％，差异有统计学意义（χ2=14.720，P＜0.05）。

3 讨论

食管癌转移的主要方式为淋巴结转移，食管癌常规切除术后，常发生上纵隔及颈部淋巴结转移，易引起术后复发，是手术治疗预后不良的主要原因；双侧喉返神经旁淋巴结转移是胸段食管癌最常见的转移方式，也是淋巴结由纵隔转移至颈部的重要途径［4-6］。因此，探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的特点及规律，可以指导选择手术方式及术中淋巴结清扫范围。有研究［7］显示，双侧喉返神经旁淋巴结转移占所有颈部上纵隔淋巴结转移的91.8％。本研究结果显示，30例（37.50％）发生喉返神经旁淋巴结转移，且右侧转移率略高于左侧。不难看出，食管癌淋巴结转移好发于双侧喉返神经旁淋巴结，因此，对于胸段食管癌患者在行食管癌次全切除术时，应重视喉返神经旁淋巴结清扫。

有学者［7］报道，食管癌无喉返神经旁淋巴结转移患者5年生存率为47％，而有喉返神经旁淋巴结转移的患者仅为21％。由此可见，喉返神经旁淋巴结转移是影响患者预后的关键因素［8］。本患者研究结果显示，30例喉返神经旁淋巴结转移患者3年生存率为40.00％，明显低于未发生喉返神经旁淋巴结转移患者的76.00％。

局部肿瘤复发和远处转移是食管癌术后失败的重要原因［9］，而颈部及上纵隔复发最为常见。Altoki等［10］发现，传统的食管癌根治术有高达20％～60％的复发率，而三野淋巴结清扫（胸部、腹部及颈部）复发率仅为8％。

本研究结果显示，喉返神经旁淋巴结转移与性别、年龄无关，但与肿瘤部位、浸润深度、分化程度、颈淋巴结转移有明显关系，而且发生喉返神经旁淋巴结转移的患者，其颈部淋巴结转移率也明显增加。

综上所述，胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移与食管癌发生部位、分化程度等因素有关，同时也是影响患者预后的重要因素，对于胸段食管癌患者，应均行双侧喉返神经淋巴结清扫术，以降低术后复发，提高生存率。

［1］周道安，刘明，李彩英，等.胸中段食管癌纵隔淋巴结肿大的CT评价［J］.河北医科大学学报，2001，22（5）：280-282.

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［3］吴君旭，于在诚.胸段食管癌喉返神经周围淋巴结清扫的临床意义［J］.安徽医科大学学报，2006，41（6）：713-714.

［4］夏李明，陈奇勋，周星明，等.胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素［J］.中国肿瘤，2006，15（11）：782-784.

［5］杨国明，王会志，董驹，等.贲门癌、食管癌切除术后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的测压观察［J］.河北医科大学学报，2011，32（6）：699-700.

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［7］刘大治，王宪东，冯芳，等.预防性支架置入配合三维适形放疗治疗晚期食管癌效果评价［J］.解放军医药杂志，2011，23（6）：26-28.

［8］李中华.螺旋CT对食管癌术前分期的临床应用［J］.河北医药，2009，31（2）：190.

［9］张帆，杨文生.左胸径路行食管癌切除并全纵隔淋巴结清扫术的体会［J］.河北医药，2009，31（17）：2279-2280.