软骨母细胞瘤50例临床分析

庞巨涛，扈文海，康 肖，张新虎，周连军，孙建华

（1.哈励逊国际和平医院骨三科，河北衡水053000；2.河北医科大学第三医院骨病科，河北石家庄050051；3.河北省衡水市第四医院骨三科，河北衡水053000）

·论 著·

软骨母细胞瘤50例临床分析

庞巨涛1，扈文海2*，康 肖3，张新虎1，周连军1，孙建华1

（1.哈励逊国际和平医院骨三科，河北衡水053000；2.河北医科大学第三医院骨病科，河北石家庄050051；3.河北省衡水市第四医院骨三科，河北衡水053000）

目的回顾50例软骨母细胞瘤患者的资料，分析软骨母细胞瘤特点、治疗方法和疗效。方法收集1990—2007年经手术病理确诊并有完整随访资料的软骨母细胞瘤共50例。行单纯病灶内刮除4例，刮除植骨31例，刮除骨水泥填充7例，行瘤段切除8例（人工关节置换3例，单纯段切除5例）。结果均随访65.3个月（15～200个月）。2例局部复发，经再次手术治疗无复发。复发率为4％。未发现转移者。结论病灶内刮除术可以取得较好的疗效。

软骨母细胞瘤；诊断；治疗；复发

软骨母细胞瘤是少见的骨肿瘤，约占所有骨肿瘤的1％。现从临床、影像、病理、治疗和随访等方面分析河北医科大学第三医院1990年1月—2007年12月诊治的有完整资料的软骨母细胞瘤50例。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择有完整资料的病理诊断为软骨母细胞瘤患者50例，年龄8～45岁，中位年龄16岁，10～25岁共40例（占80％），男性33例，女性17例，男女之比是1.9∶1。病变部位为胫骨近端8例（16％），股骨远端9例（18％），股骨近端15例（30％），肱骨近端2例（4％），髌骨4例（8％），跟骨和骨盆各2例，距骨、足舟骨、桡骨近端、桡骨远端、肋骨、肩胛骨、腓骨、股骨干各1例。

1.2 临床表现：44例（88％）出现疼痛，11例（22％）有关节肿胀，22例（44％）有病灶相邻关节的活动受限，14例（28％）可触及肿物。病史1d～48个月，平均10.8个月。

1.3 影像学表现：全部行X线检查，典型X线表现为界限清楚的分叶状或类圆形溶骨性破坏，其中偏心37例（74％）、膨胀16例（32％）、边缘硬化35例（70％）、有钙化点24例（48％），骨膜反应17例（34％），病灶直径1～20cm，平均4.5cm。骨骺未闭合7例。合并病理骨折7例。27例行CT检查，表现为分叶状或类圆形溶骨性骨破坏，内见斑点状、条状和片絮状钙化，可见骨膜反应，CT值10～120Hu。12例行MRI检查，表现呈分叶状，在T1WI上以等、低信号为主，在T2WI上呈混杂信号，病灶周围可见大片状骨髓水肿。

1.4 治疗方法：42例行病灶内刮除手术，其中单纯刮除4例，刮除植骨31例，刮除骨水泥填充7例。8例行瘤段切除术，其中人工关节置换3例，单纯段切除5例。

1.5 病理：50例术后病理均为典型的软骨细胞瘤，其中有5例合并动脉瘤样骨囊肿，占10％。

2 结 果

术后随访15～200个月，平均65.3个月。术后无复发48例。其中40例行病灶内刮除术，术后并发症包括肢体短缩约1cm 1例和骨性关节炎1例，余均症状缓解，功能无明显受限。8例行边缘切除或广泛切除术，除肋骨、髂骨部位切除后无功能受限外，余均有不同程度的功能障碍。2例复发。第1例为女性，37岁，病灶位于股骨远端，行刮除植骨术后1年复发，行人工关节置换术，术后随访48个月无复发和转移，膝关节屈伸功能受限，屈曲75°，伸直0°。第2例为男性，15岁，病灶位于股骨近端，刮除植骨术后18个月复发，再次行刮除植骨术，术后随访24个月无复发和转移，髋关节活动无明显受限。2例病例均不伴动脉瘤样骨囊肿，骨骺已闭合。本组病例未发现转移者（图1，2）。

图1 股骨远端软骨母细胞瘤A.术前X线示股骨远端溶骨性破坏；B.病灶内刮除植骨术后2年X线，无不适主诉；C.术后9年X线Figure 1 Chondroblastoma of the distal femursA.Plain tomogram shows a lytic lesion of the distal femurs；B.A follow-up radiograph 2 years after curettage and bone graft，the patienthad no complaints；C.A follow-up radiograph 9 years after curettage and bone graft

图2 股骨近端软骨母细胞瘤A.术前X线示股骨近端溶骨性破坏；B.病灶内刮除植骨术后X线可见植骨影；C.术后3年X线示植骨愈合，无不适主诉Figure 2 chondroblastoma of the proximal femursA.A plain tomogram showsa lytic lesion of the proximal femurs；B.A follow-up radiograph after curettage and bone graft；C.A follow-up radiograph 3 years after curettage and bone graft，the patient had no complaints

3 讨 论

软骨母细胞瘤是较少见的原发骨肿瘤。

3.1 流行病学：软骨母细胞瘤发病率约占原发骨肿瘤的1％，发病年龄3～73岁，好发于10～25岁青年人，以男性多见，男女发病率为2∶1。本病好发于四肢长骨的骨骺、骨突，最常受累部位为肱骨近端、股骨近端、股骨远端和胫骨近端，占总数75％，有两骨化中心的骨骺皆可发病［1］。本组患者50例，10～25岁共40例（占80％），男性33例，女性17例，男女之比是1.9∶1，位于肱骨近端、股骨近端、股骨远端和胫骨近端共34例（占68％）。原发于骨干极其少见［2］。本组1例发生于股骨干合并病理骨折。

3.2 治疗与预后：软骨母细胞瘤的治疗方法多种多样，有病灶内刮除术、边缘切除或广泛切除术、射频消融术等。病灶内刮除术是软骨母细胞瘤的主要治疗方法，根据骨缺损、肢体负重等情况单纯刮除、刮除植骨或填充骨水泥。Suneja等［3］分析了53例应用病灶内部刮除术治疗的软骨母细胞瘤病例，约87％患者通过精细病灶内刮除术便可治愈，并且长期预后良好。鱼锋等［4］报道65例病例分析，其中行扩大刮除术56例，2例复发，复发率3.6％，认为刮除植骨可以达到满意的疗效。本组42例原发病例行病灶内刮除术，2例出现术后并发症，2例局部复发。由此可见病灶内刮除术有较好的的疗效。我们认为如情况允许，尽可能应用病灶内刮除术治疗软骨母细胞瘤。本组8例行瘤段切除术，无复发。但除肋骨、髂骨部位的2例患者术后无功能受限外，余均有不同程度的功能障碍。可见瘤段切除术复发率低，但有严重的功能障碍。近年来有使用射频消融术治疗软骨母细胞瘤的报道，但病例数不多，且随访时间不长，目前尚无明确结论［5］。

3.3 复发：国外报道软骨母细胞瘤局部复发率为10％～35％［6］，国内大宗病例报道不多，复发率分别为5％、3％、3％［4，7-8］。本组复发率为4％。从目前报道来说，国内复发率低于国外报道，具体原因还需进一步分析，并有待进一步大量的病例资料的报道支持。我们认为复发因素如下：①骨骺未闭合，为减少骨骺损伤而影响手术彻底性致复发［9］。本组骨骺未闭合者7例，术中在尽量不损伤骨骺的前提下在C型臂透视下尽可能地行病灶内刮除，术后随访未见复发，无法说明骨骺未闭合与复发相关。这与Lin等［10］的报道相似。②肿瘤合并动脉瘤样骨囊肿复发率高［9］。本组合并动脉瘤样骨囊肿者5例，未发现复发，无法说明与复发相关。这与Ramappa等［9］的报告相似。③手术治疗方法与复发有关［9］。本组42例行病灶内刮除术，2例局部复发，8例行边缘或广泛切除术，无复发。病灶内刮除术为囊内切除术，难免手术不彻底致复发，而边缘或广泛切除术较彻底，无复发，所以可以说手术治疗方法与复发有一定关系。

3.4 转移：软骨母细胞瘤的远处转移非常少见，约有1％病例发生转移，肺部为最常见的转移部位，骨、皮肤、软组织等部位也有报道。组织学显示转移灶和原发灶无明显区别［11］。本组病例无转移出现。

软骨母细胞瘤是较少见的原发骨肿瘤，多发于青少年，男性发病率高。病灶内刮除术可达到较好的疗效。

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（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL ANALYSISON 50 PATIENTSW ITH CHONDROBLASTOMA

PANG Jutao1，HUWenhai2*，KANG Xiao3，ZHANG Xinhu1，ZHOU Lianjun1，SUN Jianhua1

（1.Department of Orthopedics，Harrison International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China； 2.Department of Orthopedics，the Third Hospital of Hebei Medical Univesity，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China；3.Department of Orthopedics，the Fourth Hospital of Hengshui，Hebei Province，Hengshui053000，China）

ObjectiveTo review the clinical data of 50 patients with chondroblastoma for the features，therapy and curative effect of chondroblastoma.MethodsA retrospective review was performed from 1990 to 2007 in 50 patients with chondroblastoma.Four patients were treated with intralesional curettage alone，31 patients with curettage and bone grafting，7 patients with curettage and packing the cavity with bone cement.The other 8 patients underwent en-bloc resection（prosthetic replacement 3 cases；simply en-bloc resection 5 cases）.ResultsPatients were followed up for the mean duration of 65.3 months（ranging from 15 to 200 months）.Two patients had local recurrence，both resolved after repeated surgeries without other further recurrence.The recurrence rate was 4％.No patients showed metastasis.ConclusionThe outcomes of intralesional curettage were usually good in treating chondroblastoma.

chondroblastoma；diagnosis；therapy；recurrence

R738.3

A

1007-3205（2013）08-0905-03

2012-11-06；

2012-12-10

庞巨涛（1982-），男，河北秦皇岛人，哈励逊国际和平医院医师，医学硕士，从事骨科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.013