成人髋臼发育不良并发骨囊变的影像学研究

张保付，南 静，陈四虎，郭秀敏，徐亚民

（河北省邯郸市第一医院放射科，河北邯郸 056002）

成人髋臼发育不良（acetabular dysplasia，AD）是髋臼的一种先天性发育缺陷，常因缺乏临床症状而使病情隐匿，就诊时常并发髋关节脱位、软骨下假囊肿，晚期常继发骨性关节病等而错过最佳治疗时机［1］，因此及时准确诊断非常重要。现搜集我院2011年1月～2013年1月经X线测量符合诊断标准的50例（86髋）成人AD进行回顾性分析，结合文献总结其影像学表现，并重点探讨AD合并骨囊变的影像学表现特点及其囊变原因，以期提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组50例中，男12例，女38例；年龄23～66岁，平均44．1岁。单髋14例，双髋36例。临床表现为偶然发现14例，髋部酸胀不适6例，髋部疼痛29例，跛行1例。

1．2 仪器与方法 X线平片检查使用数字化X线机（DR）；CT扫描使用GE 320排CT机；MRI检查使用GE 3．0TMR仪。50例均行双髋关节标准前后位平片检查；12例行CT扫描；5例行MRI检查。1．3 图像观察与统计学分析 将50例（86髋）按有无髋部骨囊变进行分组：囊变组、无囊变组，除对2组一般观察外，重点在X线平片上测量：髋臼指数、股骨头覆盖率、Sharp角、CE角、髋关节内侧间隙、髋关节上间隙。数据均以平均值±标准差表示，并行t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 50例成人AD中36例双侧发病，14例单侧发病。出现并发症的64髋（占74%），其中髋关节脱位（含半脱位和脱位）48髋（占56%），髋臼及股骨头囊状改变28髋（占33%）。20例（28髋）骨囊变中，单纯髋臼囊变14髋（占16%），股骨头和髋臼同时囊变12髋（占14%），多呈对吻状，单纯股骨头囊变2髋（占2%）；成人AD单纯并发囊变4例（占8%），囊变伴脱位10例（占20%），囊变伴骨关节病6例（占12%）。不同测量项目在2组的测量结果比较见表1。

表1 不同测量项目在2组的测量结果比较（±s）

表1 不同测量项目在2组的测量结果比较（±s）

注：2组数据除Sharp角和髋关节内间隙差异无统计学意义（P＞0．05），其余差异均具有统计学意义（P＜0．05）

组别 CE角（°）节上间隙（mm）1 10．68±3．80 2．56±1．36无囊变组 22．18±4．69 45．20±2．26 44．40±10．85 66．40±3．93 8．56±1．86 4．14±0．53 t值囊变组 15．73±9．08 48．80±1．88 39．60±5．31 55．40±7．4 2．24 0．627 2．02 3．31 1．037 1．36 P值 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 成人AD并发骨囊变的影像学表现

2．2．1 50例X线片表现 X线平片均见髋臼窝浅、髋臼顶向外上方倾斜、髋臼对股骨头包容不足（见图1）。髋臼顶密度增高5例，髋臼外侧缘增生6例，髋关节上间隙变窄4例，20例（28髋）出现骨囊变，其中单纯髋臼囊变14髋，股骨头和髋臼同时囊变12髋，多呈对吻状，单纯股骨头囊变2髋，平片见患侧髋臼承重区或股骨头出现囊性低密度透光区，部分患者髋臼与股骨头出现对吻囊变，呈“对吻囊变征”（见图1）。

2．2．2 12例CT表现 CT片均见髋臼顶唇短小，并向外上倾斜，同时前后唇变短，髋臼对股骨头包容不足。双侧8例，单侧4例。髋臼增生4例，关节间隙变窄2例，向外脱位5例，向前脱位2例，骨囊状改变6例（占50%）（见图2）。骨囊变在CT片上表现为单发或多发边缘清楚的囊变，多分布于髋臼或股骨头前部，边缘硬化，多发囊变常沿髋臼排列呈典型“串珠状”改变。

2．2．3 5例MRI表现 MRI冠状面扫描均见髋臼顶唇短小，并向外上倾斜（见图3），轴面扫描见前后唇变短，髋臼对股骨头覆盖不全。1例出现关节软骨的表面不光滑、局部变薄，关节软骨可见异常低信号影，髋臼外侧缘出现低信号的骨质增生。1例关节积液，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。3例骨囊变，呈长T1、长T2信号，边缘光滑，周围有完整短T2信号环。

图1 右侧成人AD，双髋关节前后位X线片示：右侧髋臼变浅，髋臼及股骨头囊状改变，出现“对吻囊变征”（箭头），右侧髋关节内侧关节间隙增宽，上关节间隙变窄，Calve线、shenton线不连续 图2 双侧成人AD，CT冠状位示：双侧髋臼及左侧股骨头见囊状改变，边缘见硬化边，左侧出现“对吻囊变征”（箭头） 图3 双侧成人AD，MRI冠状位示：双侧髋臼变浅，向上倾斜，右侧髋臼及股骨头囊状改变，出现“对吻囊变征”（箭头）

3 讨论

3．1 成人AD的髋关节生物力学变化 髋关节是人体最大负重关节，它通过头臼软骨面相互接触传导重力，负重面为以股骨头上半球与髋臼的重叠部分，髋臼顶为主要受力区，股骨头受力方向与骨小梁一致，但髋臼发育不良时，股骨头包容不足，股骨头上半球与髋臼重叠部分向外移位，主要受力区变为髋臼顶外侧部分。有学者［2］认为关节软骨长期处于高应力状态将造成退行性变，而髋臼发育不良时生物力学的变化会导致髋臼软骨退化而发生退行性骨关节炎。而国内学者普遍认为成人AD并发囊变是关节退变的结果［3－5］。

3．2 成人AD并发髋关节周围骨囊变的临床及X线表现特点 20例成人AD并发髋周骨囊变临床均表现为髋部疼痛或不适。病理上因囊壁缺少上皮内衬，属假性囊肿［1］。X线平片见患侧髋臼承重区或股骨头出现囊性低密度透光区，部分患者见髋臼与股骨头出现对吻囊变，本组20例出现骨囊变，其中单纯髋臼囊变14髋，股骨头和髋臼同时囊变12髋，多呈对吻状，单纯股骨头囊变2髋。以上统计结果显示，成人AD并发髋周骨囊变最常见于髋臼，其次见于髋臼和股骨头同时出现，单纯股骨头囊变较少见。本研究中2组数据除Sharp角和髋关节内间隙差异无统计学意义（P＞0．05），其余差异均有统计学意义（P＜0．05），说明囊变组较无囊变组关节软骨损伤更重，因此我们认为骨囊变是关节退变的结果，与国内多数文献报道［3－5］相符。

3．3 成人AD并发髋关节周围骨囊变的CT、MRI诊断特点 CT和MRI对诊断成人AD并发的髋周骨囊变明显优于X线平片，尤其是可早期发现软骨下小囊变。CT可清楚显示髋臼部位的多发囊状低密度区，多呈“串珠状”改变［3－4］，可见硬化边，CT冠状位重建可见股骨头的囊变与髋臼囊变多呈“对吻状”。本研究12例CT片中5例出现骨囊变，其中出现单纯髋臼囊变3例，均呈多发、串珠状改变，因此我们认为串珠样囊变是成人AD并发的髋周骨囊变最重要的特点之一。MRI表现为：①冠状面扫描均见髋臼顶唇短小，并向外上倾斜。②轴面扫描见前后唇变短，髋臼对股骨头覆盖不全。③关节软骨表面不光滑、局部变薄，关节软骨可见异常低信号影，髋臼外侧缘出现低信号的骨质增生。④可出现关节积液：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。⑤髋周骨囊变：呈长T1、长T2信号，边缘光滑，周围有完整短T2信号环。50例成人AD，X线平片、CT、MRI对其并发髋周骨囊变检出率分别为40%、50%和60%。以上统计结果显示MRI对软骨下骨囊变的检出率较X线平片和CT明显提高，能充分显示软骨下骨囊变的大小、形态、分布部位。总之，MRI在显示成人AD并发髋关节周围骨囊变方面优于X线平片和CT。

3．4 成人AD并发髋关节周围骨囊变与股骨头缺血坏死的鉴别诊断 成人髋臼发育不良并发的软骨下骨囊变易与股骨头缺血坏死混淆［5－7］，临床易将其误诊为股骨头缺血坏死鉴别要点如下：①病史不同，软骨下假囊肿的患者均曾确诊或同时存在成人髋臼发育不良的病史，多见于女性；股骨头缺血坏死患者多见于男性，以前没有确诊或同时存在成人髋臼发育不良的病史。②发病部位：软骨下骨囊变多见于髋臼或股骨头和髋臼同时出现，单纯股骨头出现骨囊变较少，很少出现股骨头变形；而股骨头缺血坏死的骨囊变主要限于股骨头，表现为股骨头变形、碎裂、持重部位的塌陷。③病理表现：软骨下骨囊变在病理上是关节内的滑液沿着关节表面的骨裂隙长期浸入，从而形成骨囊状改变；而股骨头坏死形成的囊变是由于脂肪皂化或坏死骨周围肉芽组织包绕所致。MRI对软骨下骨囊变和缺血性坏死均较敏感，但两者的信号改变无明显特异性，如结合病史，综合分析，两者鉴别诊断不难。

综上所述，成人髋臼发育不良多见于女性［8－10］，一般40岁以后逐渐出现临床症状，易并发髋周骨囊变（软骨下假囊肿），其发病率与年龄呈正相关。X线、CT、MRI检查是诊断成人AD并发髋周骨囊变（软骨下假囊肿）的有效检查手段，并且CT和MRI对诊断成人AD并发的髋周骨囊变明显优于X线平片，尤其是MRI可早期显示软骨下小囊变。

［1］田军，毕万利，孟繁禄，等．成人髋臼发育不良性骨关节病的影像学表现［J］．中华放射学杂志，2003，37（2）：135-139．

［2］石学锋，布金鹏，李金松．成人髋臼发育不良生物力学改变及治疗现状［J］．中国矫形外科杂志，2003，17（11）：1 202-1 203．

［3］刘旭林，周承涛，杜玉清，等．成人髋臼发育不良的CT测量评价［J］．中华放射学杂志，2000，34（1）：52-54．

［4］张建军，张艳艳．成人髋臼发育不良的诊断和治疗［J］．中国医药指南，2012，10（4）：449-451．

［5］李开成，成余强．成人重度髋关节发育不良继发性骨关节炎的CT表现［J］．中国医学计算机成像杂志，2010，16（2）：139-141．

［6］李世林．成人髋臼发育不良并骨性关节病的X线诊断［J］．中国中西医结合影像学杂志，2010，8（1）：32-34．

［7］杨海华．成人髋臼结构发育不良并导致骨性关节病的X线诊断分析［J］．中国社区医师·医学专业，2010，12（26）：136-137．

［8］安秋军，袁凤梅，韩卫平，等．成人髋臼发育不良性骨性关节病的影像研究［J］．医学影像学杂志，2008，18（1）：104-105．

［9］袁西伟．成人髋臼发育不良的X线分析［J］．中国中西医结合影像学杂志，2012，10（2）：164-166．

［10］周清，荣阳，李丹，等．成人髋臼结构发育不良的X线鉴别诊断价值与进展性研究［J］．中国当代医药，2011，18（20）：92-95．

（回修日期 2013－06－15）