光棒气管插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术中的麻醉处理体会

梁亚霞，刘红霞，赵梅珍，陈 辉

（漯河医学高等专科学校第二附属医院麻醉科，河南漯河462000）

·临床研究·

光棒气管插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术中的麻醉处理体会

梁亚霞，刘红霞，赵梅珍，陈 辉

（漯河医学高等专科学校第二附属医院麻醉科，河南漯河462000）

睡眠呼吸暂停，阻塞性；插管法，气管内；麻醉

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）也称鼾症，可导致呼吸、循环及中枢神经系统功能改变，麻醉处理有一定难度。现将我院近2年间应用经口光棒气管插管全麻下实施手术治疗的13例麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：13例患者中男性12例，女性1例，

年龄32～60岁，体质量75～110kg，ASAⅠ～Ⅱ级。并存高血压7例，心电图示心肌缺血表现5例。手术时间70～150min。

1.2 麻醉方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，均采用快速诱导经口光棒气管插管全凭静脉麻醉。入室后开放静脉通道，常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，同时准备呼气末二氧化碳监测。检查光棒确认安全可靠，将光棒前端涂上润滑剂，放入合适的气管导管中，光棒灯泡与气管导管前端平齐，光棒前端折弯约为90°，折弯部分的长度相当于下颌骨的颏角至舌骨的距离［1］。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和维库溴铵0.15mg/kg。插管时光棒从右侧口角进入口腔，前端到达舌部时用右手旋转的力量使光棒的头端左右移动并注意观察患者喉甲状软骨正中偏下出现明亮的光斑时，光棒头端继续向前移使光斑下移1～2cm，右手固定光棒，左手向前推送气管导管，导管到位后退出光棒，确定插管成功后接麻醉机行机控呼吸，麻醉维持，静脉持续输注丙泊酚5～7mg· kg-1·h-1、间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵。为减少气管插管对气道的损伤，要求在3min内完成气管插管，操作次数在≤2次为宜，手术时间70～150min。

1.3 观察指标：记录麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）和5min（T4）的收缩压、舒张压和心率。记录1次插管成功的例数，2次插管成功的例数，借助其他方法成功的例数。观察插管后有无口腔、咽喉黏膜、牙齿及牙龈的损伤，术后随访有无咽喉疼痛和声音撕哑发生。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

13例均顺利手术，8例1次插管成功，3例2次插管成功，2例失败，其中1例改用普通喉镜直视下行气管插管，1例借助纤维支气管镜插管成功。11例光棒气管插管后1min和5min收缩压、舒张压、心率变化不明显，差异无统计学意义。见表1。

无口咽部黏膜、牙齿及牙龈的损伤。6例术后6～15min拔管；7例带管送ICU加强呼吸监测和管理，其中5例30～60min在ICU拔管，2例分别在2、4h拔除气管导管。无麻醉并发症。

表1 麻醉前后收缩压、舒张压及心率比较（n=11，±s）

表1 麻醉前后收缩压、舒张压及心率比较（n=11，±s）

观察时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）T1126.0±15.0 80.0±10.0 73.0±12.0 T2116.0±14.0 77.0±12.0 75.0±14.0 T3129.0±15.0 78.0±12.0 83.0±11.0 T4112.0±15.0 74.0±8.0 71.0±7.0

3 讨 论

OSAS系指每小时睡眠呼吸暂停≥5次，每次时间≥10s或每晚7h呼吸暂停≥30次者［2］。患者多肥胖且颈短，睡眠时口咽、软腭处狭窄易致气管梗阻，麻醉处理上有其特殊性。

3.1 术前评估：OSAS患者主要的病理生理特点是长期睡眠时上呼吸道梗阻所致慢性缺氧，可继发高血压、心肌缺氧、心律失常等心血管系统的损害［2］。术前应控制血压，改善心肌供氧，积极治疗伴发病。因多数患者体质量大、颈短，困难气管插管的发生率要相对高，应根据病史、颏舌骨间距、X线片及CT检查等综合评估，拟定麻醉方案并做好心理和技术上的准备。对插管极困难者，可借助纤维支气管镜引导或在术前先行气管气开。

3.2 麻醉方法：选择适宜的麻醉诱导是OSAS麻醉处理的关键。因为患者本身已存在气道梗阻，且手术又在口咽部操作，出血易误吸致气道堵塞，显然采用局麻安全性差，也不便手术操作。而选择全麻最大的困难是来自不同程度的插管困难，普通喉镜下气管插管时，由于喉镜的上提对口咽腔刺激较大，可导致血压升高和心率增快，对血流动力学影响大。选择光棒这种新的气管插管工具给盲探下插管提供了可视性，因而能有效地提高插管的成功率。本组有8例1次顺利插管成功，明显缩短了插管时间，避免了缺氧的发生，且插管后患者的血压、心率变化也不明显。当然，对于过度肥胖者，插管时颈部的透光度不明显，加上颈部肌肉厚或解剖结构异常，插管经验不足，导致插管失败，本组2例失败就有这个原因。笔者体会可选择慢诱导，保留患者的自主呼吸，这样就有充裕的时间来处理困难气道，避免缺氧所引起的相关并发症，保证麻醉安全性。

3.3 术后处理：OSAS患者大多肥胖，为满足手术需要，麻醉用药量相对也大，药物作用持续时间相对延长，在手术结束时，拔管时的状态及拔管时机就显得非常重要。本组6例在术毕6～15min拔管，送病房后半坐位，常规吸氧，进行严密的呼吸监测，备气管切开包，一旦有呼吸梗阻，立即行气管切开术。对

于清醒不太好的患者均应送ICU，加强呼吸管理至完全清醒后拔管，拔管前均静注地塞米松10mg以预防或减轻喉头水肿。术后要及时清除口腔分泌物，可连续3d静脉滴注地塞米松防止喉头水肿。本组未出现拔管后呼吸道梗阻及麻醉相关并发症。

［1］ 章文靖，朱爱兵，徐志勇.经口光棒在气管插管中的临床经验［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（6）542-543.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：155.

（本文编辑：赵丽洁）

R563.8

B

1007-3205（2013）07-0851-03

2012-11-12；

2012-12-15

梁亚霞（1963-），女，河南漯河人，漯河医学高等专科学校第二附属医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.042