毛细支气管炎200例临床分析

胡凤娥，张丽云，李红霞

（河北省玉田县医院儿科，河北玉田064107）

·临床研究·

毛细支气管炎200例临床分析

胡凤娥，张丽云，李红霞

（河北省玉田县医院儿科，河北玉田064107）

细支气管炎；炎症；哮喘

毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染疾病，以咳嗽、喘息、憋气为主要症状，可由不同的病原体引起，其中最常见的是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染。研究［1］显示，RSV与感染后出现的反复喘息甚至哮喘有关。毛细支气管炎与支气管哮喘的发病机制相似。现对我科诊断为毛细支气管炎的200例患儿临床资料进行回顾性分析，探讨尿白三烯（leukotriene E，LTE4）、血白细胞介素13（interleukin-13，IL-13）、血肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）在疾病发展中的意义，旨在为毛细支气管炎患儿进行免疫学治疗及哮喘的早期预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年12月—2012年3月在我科住院患儿200例，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准［2］。男性129例，女性71例；年龄1～24个月，平均9.5个月；住院时间5～18d，平均10d；重症患儿9例。反复发作21例（10.5％）。

1.2 临床表现：发病年龄均在2岁以内，咳嗽、喘憋同时发作，有发作性喘憋现象。肺部可闻及喘鸣音、痰鸣音，喘憋缓解后肺部可闻及中细湿啰音。重症患儿喘憋发作时伴烦躁不安、面色紫绀、心率增快、肝脏短期内增大，合并呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.3 辅助检查：入院当天或次日均行以下检查。①ELISA方法检测患儿血清RSV抗体，结果阳性，可确定为RSV感染。②尿LTE4、血IL-13和TNF-α检查。③胸部X线片、心脏彩超、心肌酶、离子、血气分析、支原体抗体等。治疗7d后复查尿LTE4、血IL-13和TNF-α。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染病原分析：RSV阳性161例（80.5％），支原体抗体阳性5例（2.5％），EB病毒抗体阳性3例（1.5％）。

2.2 尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平变化：治疗后尿LTE4、血IL-13和TNF-α均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比较 （n=200，±s，ng/L）

表1 治疗前后尿LTE4、血IL-13和TNF-α比较 （n=200，±s，ng/L）

组别尿LTE4血IL-13血TNF-α治疗前33.36±4.69 0.62±0.28 1.14±0.48治疗后19.24±5.22 0.39±0.20 0.65±0.30 t 30.662 9.895 11.870 P ＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱107例（53.5％），肺实质可见斑片状浸润影93例（46.5％）。

2.4 转归：患儿平均住院时间10d。随访3～6个月内喘息反复发作21例，其中恢复期尿LTE4水平增高19例（90.5％）。

3 讨 论

毛细支气管炎病变主要发生在直径75～300μm的小气道［3］，病毒感染后小气道毛细血管充血、黏膜下水肿、支气管平滑肌痉挛，临床患儿出现咳嗽、喘憋等症状。本研究通过检测患儿尿LTE4、血IL-13和TNF-α的水平变化，探讨毛细支气管炎发病机制及与哮喘的关联。本组病例治疗前尿LTE4、血IL-13和TNF-α水平明显升高，提示免疫机制参与毛细支气管炎发病。与目前普遍认为免疫学在毛细支气管炎发病机制中起重要作用结论相同［4］。细胞免疫中辅助性T细胞可分为Th1、Th2亚型。在哮喘发病机制中，Th1/Th2反应失衡使Th2细胞产生优势应答，导致哮喘发生。毛细支气管炎最终发展为支气管哮喘的发生率国内报道为22.1％～53.2％［5］。IL-13为活化的Th2细胞产生的能广泛参与抗原递呈及炎性反应的细胞因子，与哮喘呼吸道炎性反应的消长相关，可用来监测病情发展与转归［6］。TNF-α是由单核巨噬细胞产生的具有广泛的生物活性的多肽调节因子，可刺激LTE4等过敏素合成，增加血管壁通透性，加剧炎症反应，为气道强有力的刺激因子。二者均有刺激LTE4释放增多作用，而LTE4是病毒感染相关喘息发病过程中的重要炎性介质［7］。在体内氧化后的代谢产物由胆汁和尿液清除［8］，尿LTE4以占体内LTE4含量4％～7％的比例恒定排出［9］。故尿LTE4可检测体内LTE4产生。

本组患儿尿LTE4、血IL-13和TNF-α升高，提示其可能是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的重要介质，在病毒感染性气道炎症中起着效应物质的作用；本组患儿RSV感染161例，提示其为主要病原；本组患儿中尿LTE4数值越高，临床喘憋越重，提示尿LTE4在一定程度上反映呼吸道炎症严重程度；而疾病恢复期数值仍高于正常者，约90.5％喘息再次发作，提示LTE4持续释放，气道慢性炎症持续存在，与日后喘息发作密切相关。故治疗上，除常规抗感染、止咳平喘外，待喘息缓解后给予吸入糖皮质激素、口服LTE4受体拮抗剂。Da Dalt等［10］对22例呼吸道RSV感染毛细支气管炎和19例健康儿童进行研究发现，呼吸道RSV感染毛细支气管炎急性期患儿呼吸道灌洗液中LTE4水平明显升高，且持续1个月才下降。故用药疗程需1～3个月。

总之，毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿常见疾病，免疫因素参与发病机制，部分可能为哮喘的第1次发作，而尿LTE4、血IL-13和TNF-α增高是发生哮喘的危险因素，治疗中及疾病缓解期加用免疫调节剂，阻断其介导的炎症通路，能有效防止其发展为哮喘。

［1］ CARROLL KN，WU P，GEBRETSADIK T，et al.Season of infant bronchiolitis and estimates of subsequent and burden of early Childhood asthma［J］.Allergy Clin Immunol，2009，123（4）：964-966.

［2］ 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1199.

［3］ 薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：282.

［4］ BERGER A.Th1 and Th2 responses：what are they？［J］.BMJ，2000，321（7258）：424.

［5］ 白珺，徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2009，4（4）：312-314.

［6］ 孟宪萍，王欣颖，郑秀环.加味三拗汤纳米贴对下呼吸道感染患儿血清TNF-α、IL-1β、IL-13水平的影响［J］.河北医科大学学报，2012，33（2）：209-211.

［7］ MANSBACH JM，CAMARGO CA Jr.Respiratory viruses in bronchiolitis and their Link to recurrent wheezing and asthma［J］.Clin Lab Med，2009，29（4）：741-755.

［8］ 王爱珍，张振宇，赵罗忠.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿尿白三烯E4水平变化及其临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（16）：1241-1241.

［9］ FIELD JJ，STRUNK RC，KNIGHT-PERRY JE，et al.Urinary cysteinyl leukotriene E4significantly increases during pain in children and adults with sickle cell disease［J］.Am JHematol，2009，84（4）：231-233.

［10］ DA DALT L，CALLEGARO S，CARRARO S，et al.Nasal lavage leukotrienes infants with RSV bronchiolitis［J］.Pediatr Allergy Immunol，2007，18（2）：100-104.

（本文编辑：刘斯静）

R729

B

1007-3205（2013）07-0846-02

2012-11-12；

2013-05-27

胡凤娥（1979-），女，河北玉田人，河北省玉田县医院主治医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.039