渝东北农村社区护士整体知识技能调查和改进策略

罗玉琳

（重庆三峡医药高等专科学校护理系，重庆万州404120）

随着中国人口老龄化趋势和城镇化进程的快速发展，社区卫生服务日益显现出在社会事业发展中的重要性。社区护士作为社区护理工作的主体，她们的知识技能、理念、能力直接影响社区护理的质量和水平。掌握农村社区卫生服务机构中护士知识和技能的实际状况，是提高护士整体服务水平和质量的前提和关键。为此，作者对渝东北14个区县的农村社区护士知识技能掌握情况进行问卷调查，并在此基础上提出改进建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012对来自渝东北14个区县的119名社区护士进行了问卷调查。其中，来自农村乡镇卫生院学员88名（73.6%）；城市社区卫生服务中心的学员28名（23.6%）；县级医院学员3名（2.8%）。调查能够有效反映农村社区护士的实际状况。

1.2 方法 采用问卷调查法。调查以匿名方式填写，在课堂上进行充分解释，要求答卷客观真实。调查发放问卷119份，收回问卷119份，有效回收率100%。调查内容包括：（1）社区护士工作岗位和专项培训情况调查；（2）社区护理工作者知识与技能的掌握情况；（3）社区护士整体工作知识和技能调查。

2 结 果

2.1 经过社区护士岗位培训的人员明显偏低。91.6%的护士是从临床护士转岗从事社区卫生工作的；76.4%的社区护士同时兼职临产工作，只有33名是专门承担社区护士工作，仅占23.6%。而参加并获得岗位培训合格证书的只有15名，104名不具备专门化岗位资格证书，占了87.4%。

2.2 社区护士知识与技能掌握情况不乐观 见表1。

表1 社区护士整体工作知识和技能调查［n（%）］

续表1 社区护士整体工作知识和技能调查 ［n（%）］

从调查的3个方面来看：掌握社区护理的理论与方法只占32.4%；掌握不同人群的社区护理知识和技能只占40.7%；掌握其他社区护理知识与技能只占46.4%。掌握的情况不足一半。而部分掌握的分别占57.5%、54.4%、50.4%；完全没有掌握的占10.1%、4.9%、3.2%。充分反映当前农村社区护士对社区卫生知识和技能的掌握情况还存在着较大的差距。

2.3 社区护士整体工作知识和技能存在明显的不适应。从社区卫生服务的6个工作范围［1］、3个部分和3个维度进行调查。其中，未掌握的情况是：预防为25.5%、治疗为28.4%、保健为22.8%、康复为25.2%、健康教育为24.9%、计划生育为22%。有25%的护理工作者对社区护士工作的基本知识和基本技能还没有掌握。其中，对治疗未掌握的达到28.4%，居于未掌握的几项之首；其次为康复和预防知识和技能。反映了当前社区护士在知识和技能方面离社区护士的岗位要求还存在较大的差距。

3 讨 论

3.1 农村社区卫生服务机构建设滞后，导致社区护士角色转变困难。根据中国实际国情，卫生部等7部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》（卫基妇发［1999］第326号）中指出：“社区卫生服务中心和社区卫生服务站，应当根据当地规划和群众需求设置。可由基层医院（卫生院）或其他基层医疗卫生机构改造而成”。目前，农村社区卫生服务机构一般是建立在乡镇中心卫生院，社区卫生服务方式还没有脱离医疗机构的运行模式，社区护士基本上是由临床护士转岗或临床护士兼职，社区护士职能和角色没有真正转变，职责缺乏功能化的区分。而中国对社区护士有特定要求，她们必须具有：国家护士执业资格并经注册；通过地市卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；独立从事家庭访视护理工作的社区护士，还应该具有医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验［2］。因此，要加大推进社区护士岗位培训力度，落实岗位资格考核制度，促进农村社区护士实现角色全面转变。

3.2 强化社区服务理念和知识技能宽度的拓展。社区护理是将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的［3］。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，与公共卫生学和护理学相比较，社区护理更突出：以促进和维护健康为中心；面向整个社区人群；社区护士具有高度的自主性；社区护士必须和其他相关人员密切合作［1］。社区护士不仅需要熟练掌握临床护理各项基本知识和技能，还需掌握社会医学、老年医学、流行病学、卫生统计学、医学人文学等诸多学科的相关知识和能力［4］，要采取多种形式的培训和实践，强化社区服务理念，拓展知识技能宽度，适应社区卫生服务工作的发展需要。

3.3 加大社区护士岗位培训力度和资格认证。对已经从事社区卫生服务工作的护士，或者由其他医疗机构转入社区开展卫生服务工作的有关专业人员，要采取脱产或半脱产的方式进行符合社区卫生服务要求的岗位培训。培训结束后，由省级卫生、中医药行政部门统一组织考试考核，并与岗位聘用相结合，达到相应的岗位执业要求，颁发岗位合格证书。

3.4 进一步改进学历教育社区护理专业的课程模式。美国护理协会定义社区护理为结合护理及公共卫生的实践，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科［5］。作为一门综合性的专业建设，特别是高等学校要充分发挥学科建设和人才培养方面的优势，在护理学本、专科专业教育中要开设社区护理学课程。同时，要加强社区护理教材建设，在知识和技能培养中增加社区护理服务的实践环节，增强社会学、伦理学、人文学科的内容，提高社区护理方向学生的知识范围和综合能力，不断适应社区卫生服务工作发展对护理人才质量的需求。

［1］华医医学教育中心.社区护士岗位培训讲义［M］.天津：天津科技出版社，2010：1-5.

［2］巩玉秀，郑秀霞，姚岚.社区护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：28-29.

［3］李春玉.社区护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：6.

［4］王菊吾.社区护理知识与技能［M］.杭州：浙江大学出版社，2003：78.

［5］周建军，张大凯.社区卫生服务［M］.北京：高等教育出版社，2013：5.