依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价

刘传永，罗 平

（重庆市万州区妇幼保健院妇产科 404000）

近年来，随着社会的发展和人们医疗观念的改变，选择剖宫产治疗的方式逐渐增加。随之，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的比率也大大增加［1］。但是，由于多种社会及个人因素需要行瘢痕子宫中期引产，这个问题引起了很大的关注。瘢痕子宫中期妊娠进行引产可能发生子宫破裂，引产过程中大出血的情况，严重时甚至有子宫切除的风险，所以，多主张行剖宫取胎的方式［2］。但是剖宫取胎的方式对患者创伤大、住院时间长、费用高，随着剖宫产的手术方式不断改善及医疗技术的发展，瘢痕子宫患者再次妊娠中期引产的安全性逐渐提高［3］。本研究探究瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产的安全性、有效性及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2011年7月至2012年7月间诊断瘢痕子宫再次妊娠50例患者为观察组，选取50例未行子宫手术，子宫无瘢痕的中孕期引产患者为对照组。瘢痕组50例患者18～45岁，平均年龄（25.8±3.4）岁；其中，初次妊娠6例，再次妊娠44例，其中，6例初次妊娠孕妇均为子宫肌瘤行手术后子宫残留疤痕，44再次妊娠患者中38例为剖宫产后第2次妊娠患者，6例为剖宫产后第3次妊娠患者；停经时间14～25周，平均停经时间（19.9±1.4）周；瘢痕组患者距上次子宫手术时间大于或等于2年者41例，小于或等于2年者9例。对照组50例患者中年龄18～42岁，中位年龄（24.9±3.1）岁；其中，初次妊娠40例，再次妊娠10例；停经时间11～14周，平均停经时间（19.0±1.3）周。两组患者在年龄、停经时间及妊娠次数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入组患者均排除机体合并其他系统疾病，并均征得患者及家属的同意。

1.2 方法

1.2.1 引产指征 治疗前所有引产患者均符合计划生育政策及医学伦理学要求，因母体自身原因无法继续妊娠对照组8例、瘢痕组6例；因胎儿因素，如：胎儿筛查显示染色体异常或先天畸形者对照组19例、瘢痕组17例；因孕早期有影响胎儿药物及射线接触史对照组19例、瘢痕组22例；诊断胎盘前置无法妊娠者对照组4例、瘢痕组5例；所有引产患者在治疗前均告知家属治疗方式及风险，患者及家属知情同意，要求治疗并签署同意书。所有患者用药前均行血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）或B超证实为宫内妊娠，行三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及B超了解孕妇及胎儿情况，排除米非司酮及依沙吖啶治疗禁忌证。

1.2.2 引产方式 两组患者均于6：00和18：00给予米非司酮50mg口服，每日2次，连用2日，服用药物前后1h禁食。第3天上午给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，注射后严密观察患者血压、心率、脉搏、宫缩发动时间、宫缩强度及频率。子宫下段有无明显压痛等情况，一旦出现异常情况及时给予处理。治疗前做好输血准备，随时做好子宫大出血需要输血抢救的贮备。胎儿排除后使用弯盘及纱布止血，治疗结束后承重，减去治疗前干纱布或弯盘的重量计量为患者出血量，产后次日及1周内再次复查B超，对于引产失败及胎盘胎膜残留的患者行清宫术。

1.2.3 观察指标 （1）引产标准：注射依沙吖啶后72h内未发动宫缩或者120h内胎儿未排出者诊断为引产失败。（2）宫缩发动时间：注射依沙吖啶至出现规律宫缩的时间。（3）排胎时间：规律宫缩出现至胎儿娩出的时间。（4）产后出血量：计算产后24h内出血的总量。（5）产后并发症包括：胎盘胎膜残留及软产道损伤的情况。软产道损伤包括宫颈裂伤及会阴裂伤。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计量资料采用±s表示，计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者产程进展情况，瘢痕组在用药后产程的发动时间和总产程时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者产程情况的比较

2.2 观察两组患者引产效果，瘢痕组有效率高达100.00%，而对照组为94.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者引产的效果的比较

2.3 观察两组患者产后情况，瘢痕组胎盘胎膜残留、软产道裂伤的情况与对照组相比无明显差异（P＞0.05），其中，瘢痕组1例为会阴Ⅰ度裂伤，对照组中2例为宫颈裂伤，1例为会阴Ⅰ度裂伤；瘢痕组产后平均出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者产后情况的比较

2.4 所有患者经积极治疗均痊愈出院，在院期间无1例发生死亡，引产无效及胎盘胎膜残留的患者再行清宫术，均治疗成功。

3 讨 论

依沙吖啶作为一个强效杀菌剂早期应用于外科创伤及皮肤、黏膜的消毒，但是研究发现他可以引起子宫收缩，杀死胎儿及胎盘组织，使之变性坏死从而达到引产的效果，因为其操作简便、价格低廉、安全性好等优势，已经逐步被列为引产的常用药物之一［4］。瘢痕子宫的产妇常有发生子宫破裂、大出血及子宫切除的风险。国外的研究显示距离上次手术时间越长的患者发生子宫破裂的风险越小，因此，他们认为瘢痕子宫或剖宫产后2年是中期妊娠引产的相对禁忌证。依沙吖啶作为目前被应用最为广泛的引产药物，在安全性上已经得到了业内的一致好评［5］。本组研究显示，瘢痕组有效率高达100.00%，而对照组为94.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无胎盘胎膜残留、软产道裂伤的情况。但是，单纯使用羊膜腔内注射依沙吖啶的方式容易产生强直宫缩或子宫不协调收缩，中孕期的宫颈成熟度较差、扩张缓慢，一旦发生宫颈的扩张与子宫收缩不协调，就会导致子宫或者宫颈的裂伤，甚至导致引道后穹窿和疤痕部位穿孔，所以，在引产过程中必须注意如：宫颈软化程度、宫颈成熟度及子宫收缩是否协调［6］。本组研究中瘢痕组发生2例宫颈裂伤，1例会阴Ⅰ度裂伤且产后平均出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组产后平均出血量为（100.3±27.1）mL，对照组（100.3±27.1）mL，瘢痕组产后平均出血量明显少于对照组（P＜0.05）。

米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，和孕酮受体结合而抑制孕激素的分泌，从而起到抑制孕激素对子宫的收缩作用，并对抗受精卵的着床，同时它还可以提高蜕膜组织和绒毛膜的纤溶性［7］。宫颈主要是胶原结缔组织，米非司酮拮抗孕激素的作用可以使宫颈的胶原结缔组织分解［8］，加速宫颈软化并扩张。国内的研究显示米非司酮配伍依沙吖啶用于中期引产效果良好［9］，本组研究中，所有患者经过积极治疗均痊愈出院，在院期间无1例发生死亡，引产无效及胎盘胎膜残留的患者再行清宫术，均治疗成功。对比两组患者产程进展情况，瘢痕组在用药后产程的发动时间和总产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产安全可靠，效果良好，应积极推广临床使用。

［1］钟秀蓉，刘静文，唐桂春，等.瘢痕子宫中期引产69例临床分析［J］.现代医院，2010，10（1）：23-24.

［2］费雅萍.瘢痕子宫孕妇中期引产的方法探讨［J］.中国医药指南，2012，10（16）：124-125.

［3］吴彬.米非司酮与依沙吖啶联合在疤痕子宫中期引产中应用分析［J］.医药前沿，2012，2（15）：228-229.

［4］张蓓.米非司酮配合依沙吖啶在疤痕子宫中期引产中的应用［J］.中国初级卫生保健，2012，26（3）：73-74.

［5］吕晚霞.米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（15）：2353-2354.

［6］刘冬，阮洁，黄薇，等.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：104-107.

［7］何应芬，唐华.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠137例临床研究［J］.医学信息，2010，23（2）：54-55.

［8］曹丽华.瘢痕子宫孕中期引产临床观察［J］.河北医科大学学报，2012，33（6）：699-701.

［9］胡桂华，范玲.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨［J］.中华临床医师杂志，2011，5（2）：492-494.