胰岛素泵治疗初发2型糖尿病的临床观察

孙丽琴，费 扬

（浙江省富阳市人民医院内分泌科，浙江富阳311400）

·临床研究·

胰岛素泵治疗初发2型糖尿病的临床观察

孙丽琴，费 扬

（浙江省富阳市人民医院内分泌科，浙江富阳311400）

糖尿病，2型；胰岛素；注射，皮下

胰岛素泵治疗是模拟胰岛素生理性分泌模式，采用人工智能控制输入装置，通过持续皮下输注胰岛素方式控制高血糖的一种胰岛素治疗方式。本研究对新诊断90例2型糖尿病患者采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射和既往惯用的胰岛素多次注射方法治疗。观察2组血糖控制的有效性及安全性，旨在为糖尿病患者寻找一种安全、有效、简易的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院内分泌科2011年4—12月住院的90例新诊断2型糖尿病患者，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。经饮食控制、运动疗法失败，未接受口服降糖药和胰岛素治疗。合并

高血压17例，血脂异常23例。随机分为2组。胰岛素泵治疗组（治疗组）45例，男性23例，女性22例，平均年龄（52.3±17.8）岁。皮下多次注射胰岛素治疗组（对照组）45例，男性20例，女性25例，平均年龄（53.4±16.1）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组患者均接受糖尿病相关知识的教育，治疗期间予糖尿病饮食和适量运动等基础治疗。治疗组使用美国美敦力公司生产的胰岛素泵，经皮下持续输注优泌乐，其胰岛素总量根据患者的体质量计算，将总量的50%作为基础量，剩余的50%作为三餐前的负荷量。对照组采用早晚餐前应用诺和锐30针皮下注射。2组患者均采用监测末梢手指三餐前血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖共7次，根据血糖监测情况调整胰岛素相关剂量，并记录低血糖的次数、血糖达标时间、达标时胰岛素用量。

1.3 评判标准：血糖控制标准参照2010版中国2型糖尿病防治指南［1］，空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10mmol/L，低血糖＜3.9mmol/L。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率比较，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组治疗前后血糖（空腹及餐后2h血糖）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组均能显著降低少空腹及餐后2h血糖（P＜0.05）。治疗组胰岛素用量、达标时间均少于对照组（P＜0.05）。2组共发生11例低血糖事件，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

表1 2组治疗前后血糖情况比较（n=45，±s，mmol/L）

表1 2组治疗前后血糖情况比较（n=45，±s，mmol/L）

*P＜0.05与治疗前比较（t检验）

空腹血糖 餐后2h血糖组别 治疗前 治疗后治疗组 13.7±3.2 5.8±0.8* 17.3±4.1 7.6±2.2治疗前 治疗后*对照组 14.2±2.1 6.3±0.7* 17.0±3.9 8.3±1.5*t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.88 1.26 0.36 1.76 P

表2 2组胰岛素用量、达标时间、低血糖情况比较（n=45，±s）

表2 2组胰岛素用量、达标时间、低血糖情况比较（n=45，±s）

组别 胰岛素用量（U/d）达标时间（d） 低血糖（例，%）治疗组 40.3±8.2 5.2±1.8 3（6.7）对照组 47.6±6.7 7.6±2.4 8（17.8）t或χ25.30 3.52 4.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

目前全球20～79岁糖尿病患者大约1.5亿，亚洲是糖尿病的重灾区［2］。随着我国人民生活方式的改变及诊疗水平的提高，糖尿病发病率逐年提高。2007—2009年在中华医学会糖尿病分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%［1］。

糖尿病慢性并发症如失明、截肢、脑梗死等严重影响患者生活质量。控制高血糖不但可以消除高血糖的相关症状，长期控制血糖还可以减少糖尿病慢性并发症发生的风险。Tripathy等［3］研究提示，胰岛素分泌不足可能在糖耐量减低时就已经存在。外周组织对胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍是2型糖尿病发病和病程进展的2个重要环节，而贯穿病程的胰岛素抵抗及糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的不断损伤，导致了β细胞功能进行性衰退［4］。胰岛素治疗可以快速控制血糖，使血糖接近正常水平［5］。而胰岛素泵强化治疗是治疗新诊断2型糖尿病的最佳手段，在短期内可获得理想的血糖控制［6］。作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗能够有效控制糖尿病患者的高血糖，减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。其最大优点是可精确细微调整基础率，从而可有效控制“黎明现象”，并可有效降低夜间低血糖危险［7］。相对既往传统的多次皮下注射，胰岛素泵可以根据患者的血糖情况灵活地设定全天24h的基础胰岛素剂量，既可以增加清晨的基础量，有效地克服“黎明现象“，又可以通过减少夜间基础量，避免夜间低血糖的发生，从而使全天基础血糖正常化。它通过餐前大剂量胰岛素来控制餐后高血糖，使血糖控制在一定范围。且其治疗注射部位固定，吸收准确平稳，不会形成胰岛素皮下“储存池”，避免了运动后加速胰岛素吸收的危险，从而降低低血糖事件的发生率。逆转高血糖对胰岛β细胞毒性作用，使β细胞功能得到最大程度的恢复［8］。

本研究显示，2组均能控制2型糖尿病患者血糖，且治疗组患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率明显少于或低于对照组。表明胰岛素泵在糖尿病强化治疗方面提供了安全、有效、简单、易行且灵活的胰岛素输注方式，是糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段。

［1］宁光，潘长玉，孟迅吾，等.临床内分泌学［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：934.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：15.

［3］TRIPATHY D，CARISSON M，AIMGREN P，et al.Insulin secretion and insulin sensitivity in relation to glucose tolerance Boinia study［J］.Diabetes，2000，49（6）：975-980.

［4］PURREIIO F，RABUAZZA AM.Metaboiic factors that affect betacell function and survival［J］.Diabetes Nutr Metab，2000，13（2）：85-91.

［5］刘晓景，卫海燕.1型糖尿病胰岛素泵治疗临床观察［J］.中国实用医刊，2011，38（2）：63-64.

［6］邢莉，申虎威.地特胰岛素加三餐前速效胰岛素与胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效比较［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（2）：126-128.

［7］翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：10-15.

［8］崔旭红.胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（1）：147-148.

（本文编辑：刘斯静）

R587.1

B

1007-3205（2013）03-0351-03

2012-06-25；

2012-08-05

孙丽琴（1976-），女，浙江杭州人，浙江省富阳市人民医院主治医师，医学学士，从事内分泌疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.042