超声检查在宫颈妊娠诊断和保宫治疗中的临床价值

马彩叶，李星云，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴312000）

·论 著·

超声检查在宫颈妊娠诊断和保宫治疗中的临床价值

马彩叶，李星云，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴312000）

目的探讨超声检查在宫颈妊娠诊断和保宫治疗中的临床价值。方法回顾性分析5例宫颈妊娠患者诊断及宫颈刮宫治疗时的超声检查及临床资料。结果5例超声检查均可以早期诊断宫颈妊娠，超声监护下宫颈刮宫术无宫颈穿孔及宫颈大出血。结论超声检查不仅可以早期诊断宫颈妊娠，还可以在宫颈刮宫术中监控指导手术治疗，具有重要的临床价值。

妊娠，异位，超声检查；诊断；治疗

宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，它是异位妊娠中一种严重的类型，此病常因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术，引起难以控制的大出血、休克

甚至危及生命。因此，早期诊断宫颈妊娠并及时治疗，对患者预后有重要的影响。现就我院4年来经超声检查明确宫颈妊娠，并行超声监控宫颈刮宫术5例的超声及临床资料进行回顾性分析，探讨超声检查在宫颈妊娠诊断和保宫治疗中的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2004年8月—2008年8月门诊及住院患者5例，年龄22～40岁，初产妇2例，经产妇3例（其中孕3产0 1例，孕5产0 1例，孕2剖腹产1次1例）。临床表现，5例患者均有闭经史及无痛性不规则阴道出血。妇科检查，宫颈正常2例，宫颈膨大变软3例，子宫体均正常或稍大。实验室检查，尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）阳性、血HCG升高。

1.2 仪器与方法：应用彩色多普勒超声诊断仪凸阵探头及阴道探头，频率3.5～7.0MHz。常规充盈膀胱后，患者仰卧位经腹检查，排尿后，经阴道检查，对子宫附件行全方位检查，重点观察子宫与宫颈的大小、形态，明确妊娠囊位置，记录妊娠囊的大小、有无胚芽及原始心管搏动，最后用彩色多普勒超声明确孕囊周围的血供情况。

1.3 超声监护下宫颈刮宫术：应用超声诊断仪凸阵探头，探头频率3.5MHz，患者取膀胱截石位超声引导下宫颈刮宫。术毕，取成人导尿管1根，超声引导下置入宫颈部，水囊注水膨大压迫宫颈止血（要求水囊膨大处能压迫宫颈，宫颈口无渗血，水囊注水量15～25mL，若宫颈软，可在超声监控下适量加注，水囊中加注常温下生理盐水即可，水囊放置1～2d）。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声检查结果：本组5例宫颈妊娠患者中，胚囊型4例，子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈部膨大，仅2例见孕囊回声，1例胚囊内见卵黄囊回声（图1），1例胚囊内见胚芽及原始心管搏动，胚囊着床部位可见丰富的血流信号，频谱多普勒显示为低阻血流；混合回声包块型1例，子宫正常大，宫腔内无妊娠囊，宫颈部明显肿大，内见回声不均质光团伴液性暗区，周围边界不清，包块周围血流较丰富，频谱多普勒显示为低阻血流。

图1 宫颈部见妊娠囊

2.2 超声监护下宫颈刮宫术结果：5例患者超声监护下行宫颈刮宫术，无宫颈穿孔。刮宫后，宫颈部放置导尿管水囊，超声监护下将水囊注水压迫宫颈止血。5例患者成功保宫治疗。

3 讨 论

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口以下生长发育［1］，是异位妊娠中比较罕见且十分危险的一种类型。近年来，随着辅助生育技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所提高，但宫颈妊娠发病的确切病因仍不明。

宫颈妊娠的诊断并不难，结合患者的症状、体征、实验室检查结果及超声诊断检查均可早期诊断。本组5例均早期明确诊断，为临床的早期治疗提供有利的支持。

宫颈妊娠临床上尚无最佳治疗方案，早期诊断是保宫治疗成功的关键。子宫切除不作为首选治疗，但临床上宫颈妊娠为防止宫颈刮宫穿孔及术后宫颈无法压迫止血，而选择子宫切除。本组5例患者在超声引导下行宫颈刮宫术，避免了盲目刮宫而引发的宫颈穿孔及宫颈大出血。对于临床困扰的宫颈部肌层收缩力弱，刮宫后无法止血的问题，临床尝试用导尿管水囊注水压迫，超声引导精确定位从而达到止血的效果。本组5例患者保宫治疗效果良好。

近年来，宫腔镜技术水平不断提高，镜下可以明确诊断并准确定位，直视下迅速彻底取出妊娠组织，电凝止血，避免了盲目宫颈刮宫引起的大出血及宫颈穿孔，使术中及术后出血明显减少。此法手术时间短，安全易行，疗效满意，有望成为宫颈妊娠的一种有效新方法［2］。宫颈妊娠的药物化疗、介入治疗等保守性治疗方法亦得到广泛的研究，朱娟英等［3］研究天花粉与甲氨蝶呤均为有效的保守治疗宫颈妊娠的药物；马奔等［4］研究子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗也是宫颈妊娠非手术治疗安全有效的方法；尚

敏捷等［5］报道了2例药物联合宫腔镜治疗宫颈妊娠，取得良好的治疗结局。本研究所用的方法虽然简易，但对于无法开展宫腔镜手术及介入手术的基层医院来说，不失为一种方便、快捷、有效的诊治方法，因而值得推广。

［1］王淑珍，袁耀萼，苏应宽.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：202.

［2］李胜梅，陈德新，龚衍，等.宫颈妊娠18例临床分析［J］.现代预防医学，2010，37（5）：999-1000.

［3］朱娟英，许胜峰.宫颈妊娠保守治疗17例临床分析［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30（2）：148-149.

［4］马奔，吕军，曾北蓝，等.子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗宫颈妊娠临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（8）：1260-1262.

［5］尚敏捷，王长智，赵琳.药物联合宫腔镜治疗子宫颈妊娠二例报告［J］.中华妇产科杂志，2011，46（10）：782-783.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）03-0337-03

2012-02-21；

2012-04-13

马彩叶（1978-），女，山西阳泉人，浙江省绍兴市人民医院主治医师，医学硕士，从事医学超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.035