老年患者腹部全麻术后常规应用雾化吸入的临床研究

雷 勇，姜玉荣，苏 云，赵 宁，于桂永

（哈励逊国际和平医院普外科，河北衡水053000）

·论 著·

老年患者腹部全麻术后常规应用雾化吸入的临床研究

雷 勇，姜玉荣，苏 云，赵 宁，于桂永

（哈励逊国际和平医院普外科，河北衡水053000）

目的探讨气管插管全麻腹部手术后老年患者（60岁以上）常规应用雾化吸入的临床疗效。方法 经口腔气管插管全麻术后患者110例，随机分为2组各55例，观察组在全麻清醒后12～24h第1次雾化吸入，以后2次/d，连续5d给予雾化吸入，对照组术后不给予雾化吸入，每天观察患者肺部湿啰音及咳痰的情况，比较2组患者肺部感染的情况。结果观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻术后常规给予雾化吸入对减轻老年患者腹部全麻术后肺部感染的发生是有必要的。

外科手术；雾化吸入；肺炎

全麻气管插管患者常发生气管纤毛运动速度下降，纤毛清除率降低，患者咽喉部疼痛、水肿、声音嘶哑，呼吸道分泌物明显增多、黏稠，不易咳出，加之老年人体质弱，开腹手术对其打击相对较大，术后切口疼痛，患者不敢或者无力主动咳嗽、咳痰，导致呼吸道分泌物黏稠、阻塞，发生呼吸困难，易发生肺不张、肺部感染，雾化吸入是控制呼吸道感染的重要措施之一。我们对老年患者全麻气管插管术后的雾化吸入进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年7—12月经口腔气管插管全麻的腹部手术后老年患者110例，男性63例，女性47例，年龄60～72岁，平均67岁。所有患者住院＞7d，意识清醒，无语言沟通障碍，无上呼吸道及肺部感染并发症存在。随机将患者分为观察组和对照组各55例，观察组给予雾化吸入的时间在全麻清醒后12～24h，对照组未给予雾化吸入。2组患者在性别、年龄、吸烟史、插管时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组给予雾化吸入治疗。①药物，0.9%氯化钠10mL+庆大霉素8万U+盐酸氨溴索15mg+地塞米松5mg。②装置，氧气雾化吸入器（德国百瑞有限公司生产的雾化喷雾器）。③雾化量，调节氧流量达5～10L/min。④次数，2次/d，共5d。对照组不给予雾化吸入治疗。此外，2组患者均采用综合性治疗，包括原发疾病的治疗及常规抗感染、吸氧、叩背吸痰。

1.3 体位：患者取坐位，对于无法取坐位的患者抬高床头30°，侧卧位。吸入时，护士指导患者配合治疗，略张口，做深呼吸，以达到最佳效果。

1.4 观察指标：观察2组患者肺部湿啰音及咳痰情况。

1.5 疗效判定标准：无肺部湿啰音为显效，出现肺部少量湿啰音为有效，出现大量肺部湿啰音为无效。痰易咳出为有效，痰不易咳出为无效［1］。

1.6 安全性观察：用药期间观察患者生命体征，有无过敏反应及其他不适症状，用药前后均行肝肾功能、电解质和血常规检查，必要时随时复查。

1.7 统计学方法：应用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组治疗3d后，观察组肺部啰音、咳痰改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

表1 2组患者肺部湿啰音改善情况比较（n=55，例数，%）

表2 2组患者咳痰改善情况比较（n=55，例数，%）

3 讨 论

3.1 全麻术后常规雾化吸入的必要性：老年患者腹部全麻术后存在明显呼吸道炎性反应，由于腹部手术后患者腹部切口疼痛，麻醉后卧位的改变致活动受限，呼吸音、呼吸运动减弱，呼吸深度变浅，支气管黏膜表面纤毛运动缓慢，分泌物积聚不易排出，导致分泌物黏稠，咳痰困难，堵塞气道引起肺的通气、换气功能障碍；同时肺泡表面活性物质分泌减少。因此，术后及时有效地应用雾化吸入是临床上常用的祛痰排痰、防治术后肺部炎症的主要措施之一。术后以下呼吸道感染最为常见，其中以革兰阴性杆菌为主要致病菌［2］。本研究在治疗中选用庆大霉素，对革兰阴性杆菌有杀灭作用，可有效减少细菌在口咽部定植，在口咽与下呼吸道之间起隔离作用。雾化液中盐酸氨溴索能作用于气管、支气管分泌细胞，调节浆液与黏液腺的分泌，使浆液腺分泌增多，痰液被稀释。临床试验证明，盐酸氨溴索可以恢复支气管上皮细胞的活性［3］，增大纤毛活动空间，增强纤毛摆动频率及强度，增加黏液运输系统的清除能力，促进痰液排出［4］；氨溴索不良反应少，安全范围大，有人曾使用到20mg/kg［5］。地塞米松具有强大的抗炎作用［6］，同时在消肿、降低痰液黏稠性方面均有作用。三药合用具有抗菌、湿化口腔及气道、稀释痰液、改善通气和语音的功能。雾化吸入为常用和简便的护理方法，对患者无侵入性伤害。虽然机体会在一定程度上主动消除肺部炎症，但雾化手段的早期介入及早期药物干预，可以协助阻断炎症的发生或加速机体生理反应，有利于气道的损伤黏膜修复，促进炎症消除，可更有效地在呼吸道局部起作用湿润气道，稀释分泌物，有利于清除呼吸道的分泌物；同时吸氧期间清除呼吸道分泌物，保证氧气直入肺泡，提高血氧饱和度及血氧分压，提高吸氧质量，改善患者通气功能，保持呼吸道通畅；雾化吸入时取半卧位，使膈肌下移，增大气体交换量，并使腹部肌肉松弛，缓解呼吸、咳嗽时引起的切口疼痛，也有利于患者痰液的咳出，避免仰卧时误吸入气管引起肺部感染等并发症。

3.2 全麻术后给予雾化吸入的有效性：患者全麻术后存在气道纤毛摆动频率减慢，呼吸肌功能减弱，肺容积和肺活量减小等因素，客观上增加了排痰的难度［7］。我们临床一般术后第1天给予雾化吸入治疗，通过雾化器将药物和水分雾化成雾状颗粒进入口腔、咽部和呼吸道，同时起到湿热润敷的作用，药物直接作用于患处，有效地提高局部药物浓度，可以解除呼吸道痉挛，使呼吸道通畅而改善通气功能；消除呼吸道炎症反应，稀释痰液，减轻局部水肿，达到早期预防肺部炎症的作用，所以雾化吸入是其首选的治疗方法［8］。

综上所述，老年患者腹部全麻术清醒后常规给予雾化吸入能及时有效地减少肺部炎症的发生。

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［5］陈平.支气管镜气道管理后注入氨溴索的疗效观察［J］.中华现代内科学，2008，5（3）：232-232.

［6］杨宝峰.药理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：350-351.

［7］陈亚萍.全身麻醉术后患者有效排痰方法的探讨［J］.浙江临床医学，2008，10（2）：282.

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（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）03-0308-02

2012-02-22；

2012-04-13

雷勇（1977-），男，河北冀州人，哈励逊国际和平医院主治医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.021