磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠癌术前肠道准备后肿瘤坏死因子α的影响

明秀峰，王晓燕，郝凤花，刘振显，谢丽娟，胥爱文

（1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院口腔科，河北张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院普外科，河北张家口 075000；4.河北省涿鹿县医院外科，河北涿鹿 075600）

磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠癌术前肠道准备后肿瘤坏死因子α的影响

明秀峰1，王晓燕2，郝凤花3，刘振显4，谢丽娟3，胥爱文3

（1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院口腔科，河北张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院普外科，河北张家口 075000；4.河北省涿鹿县医院外科，河北涿鹿 075600）

目的采用磷酸钠口服液和硫酸镁进行肠道准备后，观察血液中的肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的变化。了解2种肠道准备法对肠道黏膜屏障功能的影响，为临床应用提供理论基础。方法将60例结直肠癌患者随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组采用磷酸钠口服液进行肠道准备，对照组采用硫酸镁进行肠道准备，2组患者在肠道准备前和手术当日晨测体质量，留取血样各3mL（静脉血），并对血样进行TNF-α测定。结果试验组经肠道准备后血液中TNF-α与准备前变化不大，对照组经肠道准备后血液中的TNF-α明显高于准备前，肠道准备后对照组的TNF-α明显高于试验组（P＜0.05）。结论硫酸镁肠道准备法对肠道黏膜屏障的损伤作用明显大于磷酸钠肠道准备法，而磷酸钠口服液对肠道屏障功能影响不大。

结直肠肿瘤；硫酸镁；肿瘤坏死因子α

肠道准备是结直肠癌手术术前准备中的重要步骤，科学而规范的肠道准备对手术极其重要，关系到手术的成败。肠道准备目的是清洁结肠内容物，良好的暴露病变部位，方便检查和手术操作，减少手术区的污染，防止术后感染并发症，预防吻合口瘘［1］。近年来许多临床工作者采用磷酸钠口服液［2-6］与硫酸镁［7-8］进行肠道准备，取得了良好的清肠效果。为了解2种药物对肠道屏障功能的影响，我们分别采用磷酸钠口服液与硫酸镁进行肠道准备，对准备后2组患者静脉血中的肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的变化进行比较，以评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1—12月在河北北方学院附属第一医院普通外科住院行结直肠癌手术患者60例，无梗阻症状，无穿孔、腹膜炎和其他感染并发症，无口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物。男性34例，女性26例，年龄40～70岁，平均56.5岁，结肠癌47例，直肠癌13例，平均体质量62.3kg。将患者随机分成试验组和对照组，每组30例，2组性别、年龄、病种、体质量比较差异无统计学意义。

1.2 方法：试验组术前1d开始进流食，中午12时、晚6时服用磷酸钠口服液［辉灵（R）］各45mL，水750mL。对照组术前3d开始进行半流食，术前1d进流食，连续3d口服50％硫酸镁40mL，每天2次，饮水2 000～3 000mL。

1.3 TNF-α检测：2组患者在肠道准备前和手术当日各留取血样3mL（静脉血），并对血样进行TNF-α测定。应用酶联免疫试剂盒（上海森雄科技实业有限公司），采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，具体操作按试剂盒说明书要求进行。结果以吸光度表示。

2 结果

试验组经肠道准备前后TNF-α差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组肠道准备后血液中的TNF-α均较准备前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组肠道准备后血液中TNF-α的含量比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 TNF-α在2种肠道准备前后的变化Table 1 The changes of the TNF-αbefore and after the two bowel preparation methods

3 讨论

在正常生理状态下，肠道上皮发挥着选择性屏障的作用，它允许营养物质和水分子的吸收，限制肠腔内的抗原物质进入黏膜固有层，该屏障由上皮细胞表层附近的紧密连接水平进行调节。紧密连接是动态的，它受到细菌产物、饮食成分、免疫分子的调控，也会被细胞的能量状态和pH所改变，若紧密连接发生破坏，则会引起上皮通透性增加，屏障功能解除［9］。

TNF-α是由多种细胞分泌的具有多种生物学效应的多肽类物质，对许多细胞都具有生物毒性作用，既可诱发细胞坏死，又可诱发细胞凋亡［10］，是机体细胞因子网络的重要成分，可以促进和放大炎症损伤反应。

本研究结果显示，2组患者经肠道准备后，血液中TNF-α均高于准备前，而试验组准备前后差异无统计学意义（P＞0.05），对照组准备前后差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组经肠道准备后血样中TNF-α含量比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明磷酸钠口服液对肠道屏障的影响不大，而硫酸镁对肠道屏障的损伤作用明显。

硫酸镁口服后镁离子和硫酸根离子不被吸收，造成高渗状态，阻止肠道内水分的吸收并使肠壁内水分向肠腔转移，肠腔内容积增大，肠道被扩张并刺激肠蠕动，从而起到导泻作用［11］。硫酸镁在肠道内解离出的硫酸根离子，呈酸性，使肠道内pH发生改变，使紧密连接发生破坏，损伤肠道屏障功能。

磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离

子，在肠道内形成高渗环境，起到类似硫酸镁的作用，而且，磷酸钠盐还可以刺激肠道黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。此法饮水量少，不良反应亦少，而且肠道准备日无需禁食，保证了满意的肠道清洁效果［2］。张亚琪等［11-12］研究发现，磷酸钠口服溶液与硫酸镁或与甘露醇相比较，在肠道准备后具有较高的清洁满意度，患者的不良反应少，耐受性好；没有增加结直肠手术的并发症，且能明显降低患者的不适感，并缓解了术后由肠道菌群失衡而引起的腹泻，从而保护了肠道黏膜屏障，是一种合理的肠道准备方法。

［1］ 麦美芳，罗瑞女太，李月婵.结肠癌术前肠道准备方法的临床研究［J］.中国实用医药，2010，5（9）：107-108.

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（本文编辑：赵丽洁）

表1 2组相关指标比较（n=66）

3 讨论

随着医学技术的进步，医疗设备也更加的现代化，腹腔镜手术便是近几年新兴的一种手术方法。腹腔镜子宫切除手术切口小、恢复快，术后能够较好保持腹部皮肤的完整性，越来越受到患者的欢迎，在临床上已得到广泛的应用。腹腔镜下子宫切除手术较为复杂，难度较高，这就要求医护人员做好充分的准备。腹腔镜子宫切除术要求护士既要有丰富的理论知识，又要掌握各种相关器械的熟练使用，手术过程中密切观察手术进程，能够与主刀医生进行准确熟练的配合。对患者进行术前心理干预护理能有效地减轻患者在心理上的恐惧、焦虑的症状；有效的术中和术后护理，可帮助患者顺利度过手术期，减少并发症的发生；积极主动做好一切护理工作，不仅能促进患者的早日康复，也提高了护理质量。

【参考文献】

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（本文编辑：赵丽洁）

THE EFFCET OF SODIUM PHOSPHATE AND MAGNESIUM SULFATE FOR BOWEL PREPARATION ON TUMOR NECROSIS FACTOR-α BEFORE COLORECTAL CANCER SURGERY

MING Xiufeng1，WANG Xiaoyan2，HAO Fenghua3，LIU Zhenxian4，XIE Lijuan3，XU Aiwen3
（1.Department of Clinical Laboratory，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China；2.Department of Stomatology，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China；3.Department of General Surgery，the First Affliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000；4.Department of Surgury，the Hospitol of Zhuolu County，Hebei Province，Zhuolu 075600，China）

Objective To observe the changes of the tumor necrosis factor-α（TNF-α）in the blood after bowel preparation with sodium phosphate oral solution and magnesium sulfate，to understand the impact of two bowel preparation methods on intestinal mucosal barrier function and to provide a theoretical basis for clinical application.M ethods Sixty patients with colorectal cancer were random ly divided into two groups，namely：the experimental group（n=30）and control group（n=30）.The experimental group used sodium phosphate oral solution for bowel preparation.The control group were treated with magnesium sulfate for bowel preparation.Venous blood samples（3mL）were collected before bowel preparation and the day of surgery，and TNF-αof the blood samples were determined.Results The blood TNF-αhad little change after the bowel preparation in the experimental group，in the control group，TNF-αin the blood after bowel preparation was significantly higher than before preparation，and TNF-αin the control group was significantly higher than that in the experimental group after the bowel

colorectal neoplasms；magnesium sulfate；tumor necrosis factor-α

2012-04-01；

2012-05-02

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目（1022037D）

明秀峰（1970-），女，河北阳原人，河北北方学院附属第一医院主管检验师，医学学士，从事临床生化检验研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.020

R735.7

A

1007-3205（2013）01-0050-03

preparation（P＜0.05）.Conclusion The intestinal mucosa barrier injury caused by the magnesium sulfate bowel preparationmethod was significantly greater than thatwith the sodium phosphate oral sodium phosphate，and sodium phosphate oral solution has little effect on intestinal barrier function.