彩色多普勒超声检测急性脑梗死与颈动脉硬化斑块相关性研究

陈 红，胡松筠

（浙江省舟山市普陀区中医院特检科，浙江舟山 316100）

彩色多普勒超声检测急性脑梗死与颈动脉硬化斑块相关性研究

陈 红，胡松筠

（浙江省舟山市普陀区中医院特检科，浙江舟山 316100）

目的研究彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块与急性脑梗死的相关性。方法选取2008年1月—2011年1月急性脑梗死患者98例设为观察组，同时选取98例与观察组年龄相当的健康志愿者设为对照组。应用彩色多普勒超声诊断仪对2组进行颈动脉检查。结果斑块分布好发于颈动脉分叉处，2组颈动脉斑块检出率分别为86.7％和25.5％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组斑型以不稳定型的软斑和溃疡斑为主，对照组以稳定型的硬斑和扁平斑为主。内中膜厚度（intimalmedial thickness，IMT）增厚情况，观察组达88.8％，对照组为30.6％，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论颈动脉硬化斑块的存在与急性脑梗死的发生关系密切，彩色多普勒超声能在早期检出斑块并分型，且方法简单、快捷、无创，对避免脑梗死的发生可提供有价值的信息。

脑梗塞；颈动脉疾病；超声检查，多普勒，彩色

研究［1］表明，动脉粥样硬化斑块的破裂，是患者发生脑血管事件及致死的重要原因。多普勒超声作为一种简单无创的方法在评价脑血管血流变化方

面的应用越来越多，它不仅可以从形态学及声学特征两方面对斑块进行综合评价，而且也对不稳定斑块的特征给予准确的判断［2］。本研究旨在通过对脑梗死患者颈动脉血管进行彩色多普勒超声检查，探讨颈动脉硬化斑块与脑梗死的关系。收集急性脑梗死患者98例，对其颈动脉进行彩色多普勒超声观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2008年1月—2011年1月患者98例，均经CT或MRI检查证实为急性脑梗死患者，男性66例，女性32例，年龄50～83岁，平均（65.0±7.5）岁。选取同期健康体检人群98例作为对照组，男性60例，女性38例，年龄49～81岁，平均（62.0±6.3）岁，均知情同意，且无心血管类疾病及头痛头晕等脑缺血症状。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器：使用仪器为飞利浦HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，探头频率7～10MHz。

1.2.2 检查方法：患者取平卧位，头偏向一侧，略向后仰，充分暴露颈部，分别检查双侧颈总动脉处（common carotid artery，CCA）、颈动脉分叉（carotid bifurcation，BIF）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）和颈外动脉（external carotid artery，ECA）。每位患者分别检测3次，取其平均值。

1.2.3 观察指标：首先，对内中膜厚度（intimal medial thickness，IMT）进行检测，当IMT≥1.0 mm时为内中膜增厚。其次，观察2组颈动脉不同部位斑块形成（IMT≥1.5mm时为斑块形成［3］）、斑块的检出率、斑块分布部位以及病理学分型。根据斑块的形态、性质及超声下表现可以将其分为4型［4］。①扁平斑，为颈部动脉内膜中早期少量类脂质沉积，内膜不光滑，局部隆起，呈均匀低回声区；②软斑，随着病情发展，纤维组织增生，钙盐沉积，斑块内出血或血栓形成，声像图表现为斑块凸出于管腔内，局部有强弱不均匀的混合回声或均匀的弱回声，表面有连续回声轮廓及光滑的纤维帽；③硬斑，由于斑块内存在钙化灶，声像图呈现强回声，后方可伴声影或显著的声衰减；④复合斑块（溃疡斑），声像图表现为斑块表面呈不规则的轮廓，边缘为低回声可伴有出血或血栓形成，有部分斑块呈穴状或“壁龛”样声像图。在4种类型斑块中，软斑及溃疡斑为相对不稳定斑块，扁平斑及硬斑为相对稳定斑块。

1.3 统计学方法：应用SPSS14.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IMT增厚情况：观察组IMT≥1.0mm颈动脉增厚数为87例，检出率88.8％。与对照组（30例，检出率30.6％）相比，差异有统计学意义（χ2= 68.896，P＜0.01）。

2.2 检出斑块情况：在98例脑梗死患者中，斑块检出85例，检出率为86.7％；与对照组（25例，检出率25.5％）相比，差异有统计学意义（χ2=74.588，P＜0.01）。斑块好发于颈动脉分叉处，2组共有56例发生于此，占斑块总数的50.9％。观察组以软斑和溃疡斑为主，对照组以硬斑和扁平斑为主。见表1，2。

表1 2组颈动脉型斑块分布情况Table 1 Carotid artery p laque distribution of 2 groups（n）

CCA：common carotid artery；BIF：carotid bifurcation；ICA：internal carotid artery；ECA：external carotid artery

表2 2组颈动脉各型斑块的发生情况Table 2 Various types of carotid artery p laque in two groups（n）

3 讨论

急性脑梗死已成为威胁人类健康的最主要疾病之一，颈动脉粥样硬化是急性脑梗死的重要原因［5］。彩色多普勒超声作为一种简单无创的方法，可直接测量颈动脉IMT、斑块，精确评估颈动脉管腔狭窄，还可根据内部回声和表面特征对粥样硬化斑块进行定性分类，已成为评价颈动脉粥样硬化程度的一种标准方法。

颈动脉IMT是指颈动脉超声检查中动脉血管壁的双线样回声，分别代表管腔和内膜间的界面以及中膜和外膜间的界面，两条回声线间的距离为动脉管壁IMT［6］。在颈动脉硬化早期斑块出现之前，

颈动脉IMT即可表现异常。因此，颈动脉IMT增厚是早期动脉粥样硬化形成的标志。本研究观察组IMT增厚87例，检出率达88.8％，与对照组（30例，检出率30.6％）相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

在斑块检出方面，本研究观察组斑块发生率高达86.7％，对照组仅为25.5％；而IMT增厚情况为，观察组88.8％，对照组30.6％。可以发现，斑块发生率与IMT增厚显示了明显的正相关性。因此，测量IMT可作为颈动脉硬化发展的预测指标，而检测颈动脉硬化斑块则可进一步预防急性脑梗死的发生。

斑块按性质可分为稳定性和不稳定性2种，稳定性斑块一般具备脂核小、炎症轻、无溃疡、已钙化、不易破裂等特点，故不易发生急性缺血事件［7］。硬斑与扁平斑多为稳定性斑块。不稳定性斑块一般是以脂质为主的软斑块，或者斑块表面有溃疡或有炎性反应，软斑和溃疡斑多为不稳定性斑块。研究［8］表明，急性脑梗死患者30％由颈动脉病变引起，且与硬化斑块的不稳定性有关。不稳定斑块导致急性脑梗死的可能机制为：第一，斑块破裂继发血栓形成致使斑块短期内迅速增大，导致管腔狭窄而增加脑缺血区域；第二，斑块破溃形成溃疡，在颈动脉高速血流冲击下，溃疡底部硬化斑块碎片脱落，引发脑梗死的进展；第三，不稳定斑块中含有多种炎性细胞，炎性反应在粥样斑块易损破裂中发挥重要作用，斑块也更易促发进一步的炎性反应，并通过一系列的连锁反应，引起血栓的扩大及炎症的继发损害［9］。本研究观察组以软斑与溃疡斑为主，而对照组则以扁平斑和硬斑为主。这说明脑梗死的发生与斑块的性质密切相关，应重视对不稳定的软斑和溃疡斑患者进行追综观察，并及早给予治疗。

综上所述，彩色多普勒超声检查不仅可以探测颈动脉血流状态，还可显示IMT增厚情况，斑块大小、发生的部位和性质等诸多信息，是目前判断颈动脉硬化斑块形态和内部结构较为理想的一种手段。同时，彩色多普勒超声还具有操作简单、费用较低、快速无创等优点。因此，采用彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块对提前预防急性脑梗死具有十分重要的意义，对脑梗死患者的疗效评价也具有重要的价值。

［1］ ROZENFELD A，RYGLEWICZ D.Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries and leg arteries of patients with ischemic stroke［J］.Neurol Neurochir Pol，2000，34（5）：843-851.

［2］ 邸卫英，高瑞丽，高阳，等.缺血性脑卒中患者颈动脉超声检测的临床意义［J］.河北医科大学学报，2006，27（5）：385-387.

［3］ 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京：科学出版社.2002：167-169.

［4］ 黄铮，龚兰生，施仲伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型［J］.中国超声医学杂志，1996，12（5）：34-37.

［5］ 江翠华，储继志，汤燕芳.彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值［J］.上海医学影像，2001，10（4）：278-279.

［6］ 陈育华.褚俊.超声诊断颈动脉硬化新进展［J］.医学综述，2006，12（18）：1142-1144.

［7］ 杨晨，唐凤珍，郑长亮，等.彩超对颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系［J］.航空航天医学杂志，2011，22（8）：1021-1022.

［8］ 胡玉英，刘泰，胡跃强，等.颈动脉硬化研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：866-867.

［9］ 段亚敏.李继.颈动脉硬化斑块及C反应蛋白水平与进展性脑卒中的关系［J］.亚太传统医药，2010，6（2）：54-55.

（本文编辑：刘斯静）

THE CORRELATION BETWEEN CAROTID ATHEROSCLEROTIC PLAQUES AND ACUTE CEREBRAL INFARCTION BY COLOR DOPPLER ULTRASOUND DETECTION

CHENG Hong，HU Songyun
（Department of Special Inspection，Putuo District Hospital of Chinese Medicine，Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316100，China）

Objective To study the correlation between carotid atherosclerotic plaques and acute cerebral infarction by color doppler ultrasound detection.M ethods From January 2008 to January 2011，totally 98 acute cerebral infarction patients were studied as the observation group.Meanwhile，98 cases healthy volunteerswere selected as the control group.Carotid artery were examined by color doppler ultrasound diagnostic instrument.Results Plaques were often distributed in the carotid artery bifurcation.Carotid plaque detection rate in observation group and control group were 86.7％and 25.5％，respectively.The carotid plaque detection rate of the observation group was significantly higher than those in the control group with statistical significance（P＜0.01）.The plaques of the observation group were mainly unstable type of soft plaques and ulcer plaques.In contrast，the control group was mainly stable type of hard plaques and flat plaques.The thickening of intimalmedial thickness（IMT）in the observation group was up to 88.8％，and 30.6％in the control group.There was a statistically significant difference between observation group and control group（P＜0.01）.Conclusion Carotid atherosclerotic plaques and the occurrence of acute cerebral infarction are closely related.Plaques and their classification can be detected at early stage by color doppler ultrasound which is simple，rapid and non-invasive.Thismethod is very important to avoid the happening of cerebral infarction.

brain infarction；carotid artery diseases；ultrasonography，Doppler，color

R743.33

A

1007-3205（2013）01-0030-03

2012-06-25；

2012-07-25

陈红（1971-），女，浙江舟山人，浙江省舟山市普陀区中医院副主任技师，从事超声影像学诊断。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.013