昂丹司琼联合消积理气汤治疗乳腺癌术后化疗所致恶心呕吐疗效观察

2013-03-03河北北方学院附属第一医院肿瘤外科河北张家口075000河北北方学院第一临床学院麻醉系河北张家口075000河北省张家口市阳原县人民医院内科河北阳原075831

河北医科大学学报 2013年1期

（1.河北北方学院附属第一医院肿瘤外科，河北张家口 075000；2.河北北方学院第一临床学院麻醉系，河北张家口 075000；3.河北省张家口市阳原县人民医院内科，河北阳原 075831）

王展海1，焦宝良2，钱龙江3*，邹艳玲1，孔令霞1，刘力婕1

目的观察自拟消积理气汤治疗乳腺癌术后化疗所致的恶心、呕吐的临床效果。方法采用随机对照法，将105例乳腺癌术后化疗患者随机分为2组，均接受6个周期AT方案（表阿霉素、紫杉醇）化疗，化疗前治疗组55例在昂丹司琼注射液等常规治疗基础上加消积理气汤口服止吐，对照组50例单纯用昂丹司琼注射液等常规治疗。结果治疗组与对照组有效率分别为87.27％和68.00％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论昂丹司琼联合消积理气汤可以较好地防治乳腺癌术后化疗引起的恶心、呕吐，该方案安全、有效、易行。

乳腺肿瘤；昂丹司琼；植物制剂；恶心；呕吐

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发生率逐年上升，严重威胁着女性的健康。随着早期诊断、手术、放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等综合治疗手段的应用，使乳腺癌的病死

率明显下降。但各种治疗手段都有一定的不良反应，尤其是化疗导致的恶心、呕吐，使患者难以忍受，以致不能完成化疗或使化疗疗程中断。为此，河北北方学院附属第一医院2008年7月—2011年10月应用自拟消积理气汤治疗化疗所致恶心、呕吐，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集乳腺癌术后患者105例，均为女性，年龄35～68岁，平均53.7岁，其中左侧55例，右侧50例；按国际抗癌协会TNM临床分期，Ⅱ期41例，Ⅲ期64例；导管癌30例，浸润性导管癌48例，浸润性小叶癌20例，未分化癌7例。所有患者均行血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂及心电图检查，经综合评估，能耐受化疗。将105例患者随机分为治疗组55例和对照组50例，2组在年龄、病情程度、病理类型等方面经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组均采用表阿霉素联合紫杉醇化疗方案（21d为1个疗程，共6个疗程），即盐酸表阿霉素，90mg/m2静脉滴注（第1天）、紫杉醇175mg/m2静脉滴注（第2天）；昂丹司琼8mg，用药前30min静脉注射；地塞米松10mg，用药前30min静脉注射；苯海拉明20mg，用药前入壶；胃复安10mg，用药前入壶；奥美拉唑40mg，用药前入壶；西咪替丁200mg，用药前入壶。治疗组在化疗前1周开始口服消积理气汤（河北北方学院附属第一医院制剂室提供），1剂/d，分2次早晚服用，连续服用14d。其方药组成为柴胡、半枝莲、玄参、丹皮、芦根、天花粉、白芍、栀子、枳壳、蒲公英、莪术、当归、青皮、玉竹等。2组患者均常规口服鲨肝醇20mg，3次/d，利血生20mg，3次/d。

1.3 疗效标准：根据世界卫生组织推荐的标准［1］评价疗效。恶心分度包括0度，无恶心（完全有效）；Ⅰ度，有恶心预兆，上腹不适，但很快消失（显著有效）；Ⅱ度，有间断恶心感觉，活动后加重，但不影响正常生活（轻度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，恶心非常厉害，需卧床休息，不能活动（无效）。呕吐分度包括0度，无呕吐（完全有效）；Ⅰ度，轻度呕吐，1～2次/24h（显著有效）；Ⅱ度，中度呕吐，3～5次/24h（轻度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，重度呕吐，＞5次/24h（无效）。呕指有呕吐动作，但没有内容物流出；吐指有内容物呕出。以完全有效和显著有效之和计算有效率［1］。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率（87.27％）高于对照组（68.0％），差异有统计学意义（χ2=5.687，P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（例数，％）

3 讨论

化疗药物所致恶心、呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应，据统计如果设有镇吐治疗，有70％～80％接受化疗的患者会出现恶心、呕吐反应［2-3］。研究发现，呕吐中枢位于延髓，含有2个功能不同的结构，一是位于延髓背外侧网状结构的神经反射中枢，它主要接受来自消化道等部位的神经冲动，直接支配呕吐动作；其次是位于延髓第四脑室底面的化学感受器，接受外来的化学物质、药物和内生代谢产物的刺激，引发神经冲动传导至呕吐中枢再引起呕吐，主要与多巴胺、组胺、乙酰胆碱、阿片制剂、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺和P物质等神经递质有关［4-7］。临床医生通过应用胃复安、苯海拉明、西咪替丁、奥美拉唑、地塞米松和5-羟色胺受体拮抗剂，阻断上述受体，使得约70％急性恶心、呕吐可被有效控制，然而仍有一部分患者被迫放弃治疗。为此，我科应用传统中药消积理气汤辅助治疗化疗所致恶心、呕吐，观察其疗效。

中医认为，化疗药物进入人体，可打乱身体机能，影响体内阴阳平衡，使疏泄失常，进而引起机体摄入、消化、分泌、吸收紊乱，最终消弱机体抵抗力，加重病情。而传统中医药能调节人体气机，改善运化，提高机体免疫力，帮助化疗患者渡过难关［8-11］。

传统医学认为，乳癌多由阴血不足、郁怒伤肝而致肝郁气滞、血行不畅，以致肝脏血气壅滞而疏泄无权、经络阻滞、结聚成块、淤滞成结，故以消积理气汤治之。该方由柴胡、枳壳、青皮为君，理气导滞、除满

散结、化解肝经瘀滞不通以助疏泄之力；又佐以蒲公英、芦根清透肝经、解毒以助消除化疗产生口舌生疮、胃脘不适等反应；玄参、玉竹以利散结、消瘀、滋阴清热，又以丹皮、栀子凉肝血、清肝热、解肝郁，以达理肝血之目的；配伍莪术、当归、白芍，活血化瘀，养血柔肝，通调经脉；使以半枝莲利湿消肿，解毒疗痈。以上诸药组方以消积理气汤行清透肝郁、清热解毒、调经消肿之功效。

本研究结果显示，治疗组有效率为87.27％，对照组为68.0％，治疗组恶心、呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

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（本文编辑：刘斯静）

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