自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康影响的比较研究

陈 翚

（浙江省嵊泗县人民医院口腔科，浙江嵊泗 302450）

自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康影响的比较研究

陈 翚

（浙江省嵊泗县人民医院口腔科，浙江嵊泗 302450）

目的探讨自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康的影响。方法将2009年10月—2010年10月接受正畸治疗的患者100例随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组采用传统托槽矫正，观察组采用自锁托槽矫正。指定专门医师检测治疗前和治疗6个月后的牙周指数，比较2组差异。结果治疗前后2组牙周指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论自锁托槽矫治器对于促进牙周组织的健康状况作用不大，牙周的健康状况还是与患者的口腔卫生状况密切相关。

正畸矫正器，功能性；牙周指数；口腔卫生

自锁托槽矫治器在临床上的优势明显，摩擦力低、临床操作简便、患者舒适度高等，已广泛使用［1］。然而，目前对于自锁托槽矫治器是否会对牙周的健康产生积极的影响，学术界普遍存在争议。本研究对自锁托槽与传统托槽矫治器矫正前后的牙周指数变化进行统计分析，探讨自锁托槽矫治器对于促进牙周组织健康的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2009年10月—2010年10月接受正畸治疗患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男性22例，女性28例，年龄14～18岁，平均（15.4±1.3）岁；观察组男性18例，女性32例，年龄12～17岁，平均（14.6± 1.6）岁。全部病例均满足以下条件。①治疗前牙周状况较好，牙周指数值均在正常范围内；②下前牙拥挤度Ⅱ～Ⅲ度；③全部病例均拔除4个双尖牙，使

用滑动直丝弓矫治技术，治疗6个月后下前牙托槽已经全部黏接完毕，排齐整平阶段基本完成；④全部病例在治疗前均接受了口腔卫生健康宣教以及正确刷牙方法的指导。托槽选择，对照组选用杭州西湖公司生产的徐氏托槽，观察组选用AO公司生产的T3自锁托槽。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测位置：检测牙位，4颗下切牙。检查位点，所有受试牙的近中唇面、远中唇面以及唇面正中。

1.2.2 检测方法：主要依靠视诊和探诊检测，检查前所有病例均未在诊室进行过刷牙操作或者接受牙周治疗。检测所有病例治疗前和治疗6个月后的各项牙周指数，为增强可比性，所有检测均指定同一位专科医师进行。检测开始前，随机选取10例病例进行探诊深度的自身重复性检验，探诊深度（probing depth，PD）完全一致率为84.7％；误差控制在1mm时一致率为99.5％。

1.2.3 检测指标：①牙龈指数（gingival index，GI），应用Löe＆Silness法，根据牙龈病变程度分为4级；②菌斑指数（plaque index，PLI），采取Silness＆Löe法，根据菌斑量分为4级；③龈沟出血指数（sulcular bleeding index，SBI），采用Mühlemann＆Son法，分为6级；④PD检测每颗受试牙牙龈缘至牙袋底或者牙龈沟底的距离（精确到0.5mm）［2］。每个位点均测量3次，取平均值，每颗牙齿3个位点的平均值即此牙牙周指数。每个病例4颗下前牙的牙周指数的平均值即此病例的各项牙周指数。

2 结果

进行矫治前，全部病例的牙龈状况均较好，牙龈缘区没有发现明显菌斑，PD均在3mm以下。观察组和对照组矫治前的各项牙周指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。矫治6个月后，对照组39例，观察组40例，牙龈均出现轻度肿胀，下前牙唇面可发现少量菌斑，但无1例形成明显牙周袋。观察组和对照组矫治6个月后的各项牙周指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前、治疗6个月后各项牙周指数比较Table 1 Com parison of periodontal indexes in the two groups before treatment and 6 m onths after treatment

3 讨论

本研究以下切牙为检测位点，原因是由于下切牙牙冠宽度较小，属于菌斑性牙龈炎常发生部位［3］。正畸患者放置固定矫治器后大约6个月，牙龈炎的发展即可进到高潮阶段，以后的牙龈炎程度会持续保持在这个水平［4-5］。

本研究结果表明，放置矫治器后牙龈出现轻中度的炎症，具体表现为出血、肿胀等症状。通常认为，自锁托槽可以避免使用弹力结扎圈，易于清洁，因而对保持口腔卫生有利［6-7］。然而自锁托槽矫治6个月后其各项牙周指数与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），证明自锁托槽并不比传统托槽具有维持牙周健康的优势。Pandis等［8］通过研究证实菌斑量与托槽类型并无直接相关性。因此，自锁托槽在维持口腔卫生方面是否真的优于传统托槽，尚需更进一步的研究。

笔者认为，尽管自锁托槽可以避免使用弹力结扎圈，然而由于弹性开关装置结构较为复杂，容易为菌斑的繁殖提供场所，同时又妨碍了牙刷等清洁工具对菌斑及时处理，而菌斑一旦钙化后又可能妨碍自锁托槽开关的正常功能。因此，自锁托槽并无维持牙周健康的明显的确切优势。

综上所述，放置固定矫治器时未能及时进行有效的口腔保健是导致菌斑增多并继发炎症的最重要原因。因此，医师应当将维持牙周健康纳入正畸计划，引导患者积极地进行口腔保健，从而控制菌斑的形成，维持牙周的健康，避免矫治过程中可能的损

害。

［1］ 周欣荣，厉松.自锁托槽矫治技术研究进展［J］.北京口腔医学，2009，17（4）：235-237.

［2］ 汪晓华，叶慧芬.上颌快速扩弓与自锁托槽矫治器联合应用的临床研究［J］.中外医疗，2010，36（1）：20-22.

［3］ 黄丞一，刘丽.自锁托槽的研究新进展［J］.全科医学临床与教育，2010，8（1）：44-49.

［4］ 张丽雯，徐宝华.自锁托槽矫治器的特点、分类及应用前景［J］.实用口腔医学杂志，2009，25（4）：581-585.

［5］ 王生瑜，袁小平.自锁托槽临床效果评价的现状［J］.海南医学，2010，21（20）：142-144.

［6］ 王娅婷，王军.自锁托槽与传统托槽的临床比较［J］.国际口腔医学杂志，2010，37（4）：492-495.

［7］ 乔仙，丁寅，鱼敏，等.自锁托槽与传统金属托槽扩弓效果的对比研究［J］.口腔医学杂志，2010，26（4）：572-574.

［8］ PANDIS N，PAPAIOANNOU W，KONTOU E，et al.Salivary Streptococcusmutans levels in patientswith conventional and selfligating brackets［J］.Eur JOrthod，2010，32（1）：94-99.

（本文编辑：赵丽洁）

图1 右乳头后外上方4.8cm×3.5cm高密度肿物

图2 病理右乳T细胞恶性淋巴瘤（HE×400）

讨论原发性乳腺恶性淋巴瘤罕见，大多数为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源，T细胞性更为罕见。文献报道原发性乳腺恶性淋巴瘤发生率占乳腺所有恶性肿瘤的0.04％～1.10％［1］。国内报道约40余例，国外报道约300余例，涉及影像资料的文献，仅见个案报道［2-3］。临床诊断困难，预后较乳腺癌差。本病可能与病毒学说、类疱疹病毒（EB病毒）、电离辐射损伤、免疫抑制和缺陷、遗传因素有关。本例患者血清丙型肝炎病毒（+）。

笔者复习文献［1，4-7］并结合本例，认为大多数原发性乳腺恶性淋巴瘤的影像表现分为肿块型及致密浸润型2种。致密浸润型特征是病变弥漫，界限不清，伴有皮肤弥漫水肿及增厚；肿块型特征是肿块边缘大多清楚，周围浸润少，无毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷等乳腺癌典型征象。

本例表现为肿块型，需要与乳腺癌鉴别，乳腺癌具有肿块、毛刺、钙化或皮肤增厚、乳头凹陷等典型征象，有些患者误诊为乳腺癌而做了根治术。表现为边界清楚的肿块，还需要与叶状肿瘤、髓样癌鉴别，较大的叶状肿瘤以明显分叶、高密度、边缘光滑锐利为特征表现，血运可明显增加，腋下淋巴结转移甚少。典型髓样癌为圆形或卵圆形肿块，可成分叶状，界清。

原发性乳腺淋巴瘤临床及影像表现缺乏特异性，最终确诊有赖于病理检查和免疫组织化学。笔者认为如果临床检查考虑恶性，并伴有腋下淋巴结肿大，而X线表现为良性或不典型乳腺癌时，除应提示有不典型髓样癌可能外，还应考虑淋巴瘤的可能，及时针吸或活检，从而有利于临床选取恰当的治疗方案。

【参考文献】

［1］ 侯唯姝，余永强.原发性乳腺恶性淋巴瘤的影像学研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2011，34（3）：246-249.

［2］ 张建立，石建立，张新华，等.乳腺T细胞淋巴瘤2例报道及文献复习［J］.临床与实验病理学杂志，2001，17（1）：19-22.

［3］ 李娜，姜玉新，戴晴.原发性非霍奇金乳腺淋巴瘤的超声影像学特征［J］.中国医学科学院学报，2010，32（3）：289-292.

［4］ 储东辉，田昭俭.乳腺原发非霍奇金淋巴瘤二例［J］.临床放射学杂志，2011，30（2）：187-188.

［5］ 姜翠，孙涛，郭翔宇.原发性乳腺恶性淋巴瘤11例临床分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（22）：1805-1807.

［6］ 祖卫，张素英.双侧乳腺原发恶性淋巴瘤1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（25）：6140.

［7］ 李颖，张娟娟，徐力，等.乳腺淋巴瘤超声表现1例［J］.河北医药，2012，34（5）：59-60.

（本文编辑：赵丽洁）

AN COMPARATIVE STUDY OF THE IMPACT OF SELF-LOCKING BRACKETS AND CONVENTIONAL BRACKET ON PERIODONTAL HEALTH

CHEN Hui
（Department of Stomatology，the People's Hospital of Shengsi County，Zhejiang Province，Shengsi302450，China）

Objective To investigate the impact of the self-locking brackets and conventional bracket on periodontal health.M ethods A total of 100 patients receiving orthodontic treatment from October 2009 to October 2010 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group was given traditional bracket correction while the observation group was given self-locking brackets.The specialized physicians were assigned for detecting the periodontal index gingival index（GI），plaque index（PLI），sulcular bleeding index（SBI）and probing depth（PD）before and after the treatment.Results There was no significant difference in periodontal index between the two groups before and after the treatment（P＞0.05）.Conclusion The self-locking brackets have little effect on promoting the health status of the periodontal tissue，and the periodontal health status is closely related with the patient's oral health status.

orthodontic appliances，functional；periodontal health；oral hygiene

R783.5

A

1007-3205（2013）01-0021-03

2012-03-29；

2012-06-01

陈翚（1967-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗县人民医院副主任医师，医学学士，从事口腔正畸研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.009