创伤性大失血患者输注不同比例血浆与浓缩红细胞后的凝血功能检测评价

熊勤

(汉川市人民医院，湖北汉川431600)

创伤性大失血患者输注不同比例血浆与浓缩红细胞后的凝血功能检测评价

熊勤

(汉川市人民医院，湖北汉川431600)

创伤性大失血；成分输血；凝血功能

创伤性大失血是临床常见急重病例，在抢救治疗过程中，大量输血是针对性强、救治效果明显的必要手段，但大量输血时如何维护患者体液渗透压和凝血机能，需要引起临床医师高度重视。科学配比血浆与浓缩红细胞输注，及时监测患者凝血功能，对辅助临床治疗、保证救治效果具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 样本来源分析样本选自我院2012年1月至2012年9月间60例创伤性大失血患者，男47例，女13例；年龄17～65岁，平均37岁。全部患者均采用积极容量复苏，实行手术止血，其中治愈58例，因多脏器功能衰竭死亡2例。

1.2 首日输注血浆与浓缩红细胞的情况输注浓缩红细胞最少l0个单位，最多24个单位。根据患者首日被输注的血浆和浓缩红细胞量的比例不同分为3组，即低比例组、中比例组、高比例组。低比例组共18例，血浆和浓缩红细胞量的比例为1：7；中比例组共30例，血浆和浓缩红细胞量的比例为1：2.5；高比例组共12例，血浆和浓缩红细胞量的比例为1：1。每输注10个单位红细胞匹配血浆1000ml为1：1，以血浆与浓缩红细胞量比例为横坐标，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)为纵坐标分色画出散点图进行分析。

1.3 凝血功能监测分别记录和比较低比例组、中比例组、高比例组患者术前和输血后首日凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)含量。

2 结果

3组患者年龄、浓缩红细胞的输注量比较均无统计学差异(P＞0.05)，患者术前凝血功能均正常。低比例组输血后PT、APTT明显延长(P＜0.01)，Fg明显下降(P＜0.01)；中比例组输血后PT、APTT无延长(P＞0.05)，但Fg下降(P＜0.05)；高比例组输血后PT、APTT、Fg保存正常水平P＞0.05。见表1。

表1 各比例组术前、输血后凝血功能的比较(x±s)

3 讨论

正常情况下，凝血和抗凝血处于动态平衡，促进和抑制血液凝固的物质相互作用与制约构成了凝血机制的自我控制和调节[1]。在抢救创伤性大失血患者时需要大量输血，较高比例地输注血浆有利于防止患者发生凝血功能障碍、降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的[2]。另外，大量输血容易造成机体稀释性低凝[3]，不恰当地大量成分输血会严重影响凝血功能，形成出血和输血的恶性循环而增加病死率[4]。因此，大量输血时科学配比血浆和浓缩红细胞量是是提高创伤性大失血生存率的重要环节，也是合理输血以降低临床救治风险的重要保证[5]。

本文就创伤性大失血进行大量输血时血浆与浓缩红细胞不同配比对凝血功能的影响进行检测分析显示，血浆与浓缩红细胞低配输注后PT、APTT明显延长(P＜0.01)、Fg明显下降(P＜0．01)，中配输注后PT、APTT正常而延长(P＞0.05)、Fg下降(P＜0.05)，而高配输注后PT、APTT、Fg均保持正常(P＞0.05)，提示高配输注既能维持血浆胶体渗透压，又能保证凝血功能，这也说明在救治丢失血液成份主要为全血的创伤性大失血患者时，不仅要输注浓缩红细胞，还要输注相应量的血浆。另外，因为新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子，大量输血时应强调输注新鲜冰冻血浆。有研究表明，早期血浆与浓缩红细胞比例是影响高生存率的独立相关因素，不应等到患者已出现严重凝血功能障碍时才输注血浆[6]。

综上所述，在抢救创伤性大失血患者过程中，应在大量输血之初即以新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞按1：1的比例输注，同时根据实验室结果补充相应的血液成分，消除不合理的大量成分输血对机体凝血功能的影响，保障患者生命安全。

[1]胡晓彦,张玲玲,姚美珍,等.临产孕妇凝血四项指标检测及分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):49-50.

[2]周洁,吕科,滕方,等.血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响[J].中华输血杂志,2011,10:844-877.

[3]詹以安,钱克俭,王联群,等.新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞不同比例输注对失血性休克患者凝血功能的影响[J].江苏医药,2012,38(1): 74.

[4]苏春宏,陈敦金.成份输血在抢救产科DIC中的应用[J].实用医学杂志,2004,20(3):237.

[5]杨丽云,乐爱平,胡飘萍.合理用血降低临床输血风险[J].实验与检验医学,2010,28(1):65-66.

[6]Borgrnan MA,Spinella PC,Perkins JG,et a1.The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital[J].J Trauma,2007,63(4): 805-813.

R457.1+4，R619+.1，R446.11+1

B

1674-1129(2013)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.037