精神病伴甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标分析

袁招红，李宁，汪兴周

(赣州市第三人民医院检验科，江西赣州341000)

精神病伴甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标分析

袁招红，李宁，汪兴周

(赣州市第三人民医院检验科，江西赣州341000)

精神病伴甲状腺功能亢进；肝功能生化指标；甲状腺激素

甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈现高功能状态，产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和交感神经系统的兴奋性增加，病因不同者各有不同的临床表现。甲亢为内分泌系统疾病，常累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，但亦可累及肝脏，引起肝脓肿，肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。本文对69例精神病伴甲亢患者和健康体检的肝功能生化指标检测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析69例我院2011年1月至2012年3月确证的精神病伴甲亢患者，诊断符合《精神病学》第5版规定的甲状腺功能亢进所致精神障碍诊断标准[1]。本文选入精神病伴甲亢患者69例，其中，男性35例，女性34例，年龄15～60岁，选取69名正常体检者为健康对照组，其中男性34例，女性35例，年龄16～58岁，没有甲状腺疾病及其他自身免疫性疾病、内分泌疾病。两组性别年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采集受试者清晨空腹12h以上静脉血3ml分清后进行测定。血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)，采用全自动化学发光仪Cobase411进行测定。试剂由德国罗氏诊断有限公司提供，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪进行测定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供，严格按照说明书操作，检测时室内质控在控。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，所有数据以х±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲亢组与健康对照组肝功能生化指标含量比较精神病伴甲亢患者的TBil、ALT明显高于健康对照组，有显著性差异(P＜0.01)；ALB低于健康对照组，有统计学意义(P＜0.05)。精神病伴甲亢患者AST、GGT、ALP、TP与健康对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。具体结果见表1。

表1 两组甲状腺激素及肝功能生化各指标含量比较

表1 两组甲状腺激素及肝功能生化各指标含量比较

组别正常组甲亢组tP FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml) TBil(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TP(g/L) ALB(g/L) 4.78±0.72 16.69±2.46 1.79±0.97 11.98±5.11 19.12±13.75 26.49±15.04 23.25±27.30 76.13±28.19 71.89±5.35 45.13±3.96 16.34±12.84 52.23±45.83 0.42±0.88 18.13±10.58 32.87±29.76 28.12±13.82 29.77±30.62 87.10±50.49 73.22±6.27 43.61±4.58 68.424 68.391 136 98.082 95.764 136 136 106.64 -1.34 2.077 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.510 0.189 0.118 0.183 0.040

2.2 甲状腺激素及肝功能生化各指标相关性分析ALB与FT3(r＝-0.180,P＜0.05)、FT4(r＝-0.221,P＜0.01)呈负相关，ALB与TSH(r＝0.260,P＜0.01)呈正相关。ALT与FT3(r＝0.317,P＜0.01)、FT4(r＝0.200,P＜0.05)呈正相关。ALP与FT3(r＝0.213,P＜0.05)、FT4(r＝0.179,P＜0.05)呈正相关，ALP与TSH(r＝-0.221,P＜0.01)呈负相关。具体结果见表2。

3 讨论

甲状腺是人体一个重要的内分泌腺，甲状腺功能异常是临床上发病率比较高的内分泌疾病之一。目前，临床上广泛采用的电化学发光法测定甲状腺激素，较好地反映甲状腺功能。随着人群体检意识的提高，激素测定技术和医学影像学技术的日益发展，该病的检出率呈上升趋势，研究该病对机体的影响程度及其早期诊断和质量具有重要意义。甲亢与肝功能生化指标的改变有密切关系。甲亢本身可导致肝功能损伤即甲亢性肝损伤，甲亢性肝损伤多见于甲亢病程长、年龄大且病情较重又长期未得到合理治疗的患者。多数学者认为甲亢性肝损害的病因及发病机制与下列因素有关：(1)甲状腺素的直接毒理作用；(2)甲亢不同程度影响肝内各种酶的活力；(3)甲亢的高代谢导致肝脏相对缺血缺氧和肝脏营养不良，引起自由基对肝细胞的损害[2，3]；(4)甲亢性肝损害时，肝脏合成甲状腺结合球蛋白减少，导致游离型甲状腺激素增加，加重肝损害；甲亢并发心力衰竭、感染和休克时，易引起肝损害；(5)甲亢患者体内过多的甲状腺激素在肝脏代谢时导致肝损害，胆红素无论从血浆转运到肝细胞还是在肝细胞内的结合，均存在运转缺陷，导致肝细胞淤积，出现黄疸[4]。但甲亢性肝损害确切原因目前仍不完全明确。

表2 甲状腺激素及肝功能生化各指标相关性分析

ALT、AST均为非特异性细胞内功能酶，只有当肝细胞受损后，才释放游离于血浆中，可间接反映肝细胞受损情况[5]。本研究发现，精神病伴甲亢患者TBil、ALT含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，ALB低于健康对照组，有统计学意义(P＜0.05)。甲亢患者AST、GGT、ALP、TP与健康对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。这与朱永华[6]等报道的略有不同，这可能与不同地区、不同研究对象和年龄等有关。甲亢所致的精神障碍甚为多见，据于清汉等统计，48.2%的甲亢病人会有精神障碍，王家华等报道164例病人中有50.6%病人出现性格改变，躁狂、抑郁、幻觉、幻想等精神障碍[1]。

ALT、ALP与FT3、FT4呈正相关、ALP与TSH呈负相关。ALB则相反，ALB与FT3、FT4呈负相关，ALB与TSH呈正相关，因此甲亢患者的肝功能异常情况在排除相应器官病变后，可以反映甲亢的病情程度，并注意甲亢危象等并发症的发生。由此提示无论是甲亢治疗后或初诊者都应监测其肝功能生化指标变化，这对患者病情评估、疗效观察、判定肝功能损害原因、指导治疗及预后判断中具有重要意义。

[1]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2009:411-412.

[2]王思宏,葛文松.44例甲亢性肝损害的临床分析[J].中国实用医药杂志,2007,2(15):77-78.

[3]周颖,曾林波,李喆.甲状腺功能亢进症患者肝功能生化指标的测定及其临床意义[J].标记免疫分析与临床,2010,17(2):115-116.

[4]吴作艳,王炳元.甲亢性肝损害[J].中国实用内科杂志,2002,22(5): 311-312.

[5]刘胜鲲,龚士平.69例百岁及以上老人健康体检实验室检查结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):617-618.

[6]朱永华,姜庆波,史伟峰.甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标变化及其相关性分析[J].检验医学与临床,2012,9(22):2822-2823.

R446.11+2,R581.1,R749.2+4

B

1674-1129(2013)03-0282-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.035