3761例血清胱抑素C检测对诊断肾损伤临床意义的探讨

熊阳琼，杨雨文，黄丁能

(丰城市中医院检验科，江西丰城331100)

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3761例血清胱抑素C检测对诊断肾损伤临床意义的探讨

熊阳琼，杨雨文，黄丁能

(丰城市中医院检验科，江西丰城331100)

肾损伤；血清胱抑素C；尿素氮；肌酐

肾脏主要功能是排泄机体代谢废物及调节水、电解质和酸碱平衡，维护机体内环境的稳定。其评价肾小球滤过率有外源性指标检测和内源性两种指标。外源性指标检测方法操作繁琐，且受年龄、性别和体表面积及检测时限性的影响而限制了临床的应用。而内源性生化检测指标为血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等尽管应用较广，但受机体内外影响的因素多，血中浓度不稳定，作为肾脏功能评价标志物也存在一定的局限性及不足。而血清胱抑素C(Cys-C)是反映早期肾小球滤过率变化、评价肾脏功能的一个理想可靠的内源性检测标志物[1，2]。现对江西省丰城市中医院2012年7月至2012年10月住院患者检测的Cys-C结果进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2012年7月至2012年10月在江西省丰城市中医院住院患者3761例。其中男1811例，女1940例，年龄5min～70岁，平均年龄为43岁，其结果为患者治疗前检测结果。根据临床诊断明确将住院患者分为普通内科组、心血管内科、肾脏病组、泌尿外科组、普外组、骨科组、肿瘤组、糖尿病组、妇产科组、新生儿组；新生儿组为出生5min至1月的新生儿，无肾脏器质性病理性变化。112例健康体检对照组，为体检科体检检查无器质性病理学变化的体检人员，其中男58例，女54例；年龄20～60岁，平均年龄为25岁。

1.2 标本采集常规空腹静脉采血3.0ml左右，以2500r/min速度离心15min分离血清。检测血清Cys-C、BUN和Cr。

1.3 仪器、试剂和方法采用日立7060全自动生化分析仪检测。Cys-C试剂由重庆中元生物有限公司提供，测定方法为免疫比浊法，BUN、Cr测定试剂由上海科华生物有限公司提供，测定方法分别为紫外-谷氨酸脱氢酶法和苦味酸法。操作过程严格按我室7060全自动生化分析仪标准SOP文件进行操作。

1.5 质量保证严格按SOP执行各项检测操作规程，质控血清为BECKMAN公司提供的中值和高值血清，进行室内质控。

1.6 统计学处理全部数据来源于本科生化报告分析系统。数据分析均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，统计数据例数(n)和x±s表示。计量资料均采用t检验分析。

1.7 异常结果判断标准血清Cys-C>1.03mg/L；BUN>8.2mmol/L；Cr男性>104μmol/L，女性> 84μmol/L[3]。

2 结果

2.1 112例健康对照组性别不同检测结果其Cys-C结果男女比较无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

表1 112例健康对照组检测结果

2.2 3761例住院患者按临床科室检测结果除新生儿组Cys-C检测结果与BUN和Cr结果不一致，其余各组Cys-C检测结果与BUN和Cr检测结果基本一致，详见表2。

2.3 临床各组检测异常结果统计分析统计组别除新生儿组外，其余临床各组按异常结果判断标准进行统计，Cys-C结果异常率21.62%(765/ 3538)，Cr结果异常率14.67%(519/3538)，BUN结果异常率25.49%(902/3538)，见表3。

3 讨论

血清胱抑素C是相对分子质量为13.56KD半胱氨酸蛋白酶。属于限制性超家族蛋白质，由122个氨基酸组成的低分子非糖碱基蛋白质，其等电点为9.3，所有的有核细胞都可以产生，生成速度比较稳定，不受胆红素、炎性反应、血脂及溶血的影响，且与年龄、性别、肌肉量无关[4]。Cys-C和其他小蛋白质分子一样可以自由通过肾小球,几乎完全在近曲小管重吸收和分解，从而使肾脏成为清除循环中Cys-C的唯一场所。Cys-C生成的速度及血中浓度稳定，不受其他病理变化的影响，Cys-C水平高低由肾小球滤过率来决定，而Cys-C是反映早期肾小球滤过率变化、评价其肾脏功能的一个理想的可靠的内源性检测标志物[5，7]。Cys-C的个体差异很小[8，9]，一般Cys-C在人群中的最高值与正常人的均值之间差异不超过3～4个标准差[10]；新生儿：(1.46±0.552)mg/L。各临床科室患者检测Cys-C、BUN和Cr的异常结果显示血清Cys-C异常检出率与普通项目BUN、Cr的异常检出基本一致，但Cys-C的阳性敏感率(21.62%)明显高于Cr的敏感率(14.67%)；BUN检出率(25.49%)虽然高于Cys-C，但影响BUN的因素比较多，从而使BUN的特异性低于Cys-C[11]。

表2 3761例住院患者各组检测结果

表3 各科室检测项目异常结果统计表

表3 各科室检测项目异常结果统计表

注：Cys-C结果异常率21.62%，Cr结果异常率14.67%，BUN结果异常率25.49%。

组别(n)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)普通内科组心血管组肾脏病组糖尿病组普外组骨伤组肿瘤组泌外组妇产组合计233(1.52±0.481) 105(1.55±0.677) 141(2.68±2.017) 115(1.81±0.94) 48(1.38±0.793) 30(1.22±0.161) 23(1.24±0.168) 30(1.91±0.971) 40(1.17±0.112) 765 288(11.23±5.27) 127(11.41±5.16) 179(18.41±13.05) 108(13.98±10.34) 73(9.99±5.61) 52(8.27±1.01) 32(8.5±1.08) 35(12.54±6.66) 8(8.72±0.41) 902 163(165±114.6) 62(347 393.16) 138(662±579.8) 74(300±318.6) 30(175±257.4) 16(1161±20.12) 5(105±7.89) 29(306±364.8) 2(108±2.15) 519

肾脏病组和泌外组结果显示Cys-C和Cr的阳性率为36.93%[(141+30)/(348+115)]和36.07% [(138+29)/(348+115)]，Cys-C和Cr的阳性率平行一致。血清Cys-C生成稳定，而Cr受体表面积、肌肉量和药物等因素的影响，使使Cys-C测定较Cr的精确度高，特异性强，血清Cys-C亦是机体肾小球滤过率评价的较好指标。因此，检测血清Cys-C可用来对肾脏病患者评价肾脏功能的损伤程度；心血管组检测血清Cys-C阳性率29.83%(105/352)高于SCr的阳性率17.61%(62/352)；糖尿病组检测血清CysC阳性率36.51%(115/315)亦高于Cr的阳性率23.49%(74/315)。糖尿病肾损伤是糖尿病患者严重的并发症，也是导致糖尿病死亡的主要原因。

总之，由于Cys-C特定的生理和生物学特性和功能，使其在反映糖尿病、肿瘤、肾脏病、心血管病和妇科病的诊断中，同常规项目相比具有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率和疾病的辅助诊断上有重要参考价值。因而，血清Cys-C检测阳性率明显高于BUN、Cr的阳性率。因此，检测血清Cys-C更有利于临床的诊断。

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R446.11+2

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1674-1129(2013)03-0275-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.031