C反应蛋白检测在急性肺源性心脏病临床诊断中的价值分析

黎海东,谢文锐,洪卓凡

(1、中山大学附属第一医院黄埔院区检验科,广东广州510700；2、广州金域医学检验中心有限公司，广东广州510330)

·检验与临床·

C反应蛋白检测在急性肺源性心脏病临床诊断中的价值分析

黎海东1,谢文锐1,洪卓凡2

(1、中山大学附属第一医院黄埔院区检验科,广东广州510700；2、广州金域医学检验中心有限公司，广东广州510330)

目的探讨C反应蛋白在急性肺源性心脏病的临床诊断价值。方法采用免疫透射比浊法对140例患者的血清内C反应蛋白进行检测，并与正常健康人群相比，观察两组病例的C反应蛋白有无明显差异。将140例患者心功能进行分级，评价不同心功能患者治疗前、治疗后的C反应蛋白水平有无明显差异。结果患有急性肺源性心脏病的患者，血浆中C反应蛋白的水平明显高于正常健康人群，P＜0.05，差异有统计学意义。心功能Ⅲ级的患者治疗前后C反应蛋白低于心功能Ⅳ级的患者，差异有统计学意义。结论对急性肺源性心脏病的患者进行C反应蛋白检测，具有极其重要的临床价值。

C反应蛋白；急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病，发病原因主要为患者血栓物质脱落，血栓可来源于患者的右心或者周围静脉。很多疾病的患者都可能发生此种情况，例如长期卧床的患者、静脉炎的患者、长期静脉内置管的患者、血液凝集不良的患者等，都属于血栓形成的高危人群[1]。C反应蛋白，即CRP，作为炎症类疾病活动的标志物[2]，一直被广泛地应用在临床中。近年来，有很多学者发现，在急性肺源性心脏病的患者中，CRP的含量也较高。为此，我院对C反应蛋白在急性肺源性心脏病临床诊断中的价值进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例组140例为2008年4月至2010年1月在我院诊断并治疗的急性肺源性心脏病的患者，其中，男83例，女57例，患者年龄在47～77岁之间，平均(56.81±10.92)岁。患者均符合WHO的诊断标准。患者入院时临床表现为：咳嗽、喘息、呼吸困难、双肺干湿性啰音、紫绀，肝脏肿大、双下肢水肿等。患者既往和入院治疗时，均无肝脏类疾病。排除患有急性心肌梗死、冠心病、肺梗死、结缔组织病变等情况。健康组140例，其中，男80例，女60例，年龄在45～75岁之间，平均(55.04±9.78)岁，为同期在我院进行体检者。均无器质性病变。两组案例的性别、年龄等一般情况均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法将140例健康人设为对照组，在进行体检时，于门诊抽取空腹静脉血。所有患者在入院后当日的清晨，采集空腹静脉血。按照要求将血样分别装入不同试管进行分析。分析采用全自动生化仪，分析采用免疫透射比浊法，严格按照说明书进行操作。将140例肺源性心脏病患者按照心功能分级方法进行分级，其中，79例患者为心功能Ⅲ级，61例患者为心功能Ⅳ级。患者入院后，给予系统的临床治疗方案治疗。对比患者血液中的CRP含量与正常健康组的CRP含量，再对比不同心功能患者治疗前后的CRP有无明显差异。

1.3 数据处理将所有数据录入SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肺源性心脏病组与正常组检测CRP值的比较患有急性肺源性心脏病的患者，血浆中C反应蛋白的水平明显高于正常健康组，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 急性肺源性心脏病患者组与正常健康人患者比较情况

表1 急性肺源性心脏病患者组与正常健康人患者比较情况

组别例数CRP（mg/L）疾病组正常组140 140 14.92±4.07 3.62±1.75

2.2 不同心功能级别的患者治疗前后CRP含量比较心功能Ⅲ级的患者治疗前后的C反应蛋白低于心功能Ⅳ级的患者，两者存在明显差异，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同心功能级别的患者治疗前后C反应蛋白含量

表2 不同心功能级别的患者治疗前后C反应蛋白含量

组别例数CRP含量（mg/L）心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级治疗前治疗后治疗前治疗后79 79 61 61 12.17±4.08 5.21±2.03 17.56±4.74 8.95±1.33

3 讨论

C反应蛋白，是肝脏合成的一种应急反应的血清β球蛋白[3]，一般在患者出现急性情况时，其值会迅速升高。C反应蛋白能与人体内的钙离子反应，对补体系统进行激活，参与患者的炎性反应，现已经作为临床常用的炎性反应标志物。在组织发生损伤或者急性感染后，其值升高，可达正常情况的几十倍甚至几百倍，一旦炎症被治愈，其值也会迅速降低[4]。也就是说，CRP检测能更明显地提示患者具有炎症状态，比其他任何指标更早发生变化，可很好地帮助医生进行诊断和治疗。而随着患者的病情逐渐好转，CRP含量也会逐渐降低，其值的变化，可帮助医生观察治疗的疗效，评估患者的预后情况。

急性肺源性心脏病是一种严重的阻塞性肺部疾病，对患者右心损伤极为严重，随着病情的变化，患者会逐渐发生全身性疾病[5]，现已经被认为是多由于感染所导致的，大部分患者体内，都能检测出浓度较高的CRP，且疾病越严重，CRP含量越高。而肺心病的患者，由于体内的毛细血管发生损伤，CRP含量越高，越证明患者的损伤程度越重，在治疗结束后患者心肌功能恢复越差[6]。从我院进行的本次试验，也能看出，心功能Ⅲ级的患者，体内的CRP含量明显低于心功能Ⅳ级的患者CRP含量，在统计学分析后，P＜0.05，差异有统计学意义。

此外，我院还对肺心病患者治疗前后的C反应蛋白进行了检查，结果发现，患者经过临床系统的治疗后，其C反应蛋白水平均有明显的降低，但是，心功能Ⅳ级患者C反应蛋白仍高于心功能Ⅲ级的患者，P＜0.05；提示我们C反应蛋白有助于判断患者的预后情况，可以指导临床医生治疗。

总结临床经验时，我们也发现，急性肺源性心脏病的最常见原因，是患者发生呼吸道感染。一旦有这种外源性的感染出现，患者的机体防御能力会促使机体产生更多的CRP，进而造成体内的CRP含量增加。而感染产生的机体免疫应激反应，会明显增加免疫复合物的排出，致使单核巨噬细胞合成增加，对CRP的释放量升高。大量增加的CRP，加速单核巨噬细胞的自我分泌[7]，可使得血液中CRP水平迅速升高。因此，在临床检测中，能明显地发现，此类患者的CRP含量明显高于正常人群，本次试验也是如此，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

我院对C反应蛋白的检测，采用免疫透射比浊法，可明显区别患病人群与健康人群的体内CRP水平高低。但是，在临床应用过程中，我们也发现，这种方法如果应用于CRP对心血管事件的预测，其准确程度往往不够。而随着医疗设备的更新换代，ELISA方法等，也逐渐在临床应用开展，其能提高CRP的检测能力，对人体细微的CRP含量浓度能很好地测出[8]。

总之，不论是C反应蛋白，还是超敏的C反应蛋白，对心血管事件的检测，都具有十分重要的意义。其中，C反应蛋白可作为疾病诊断、判断预后的早期指标，而超敏的C反应蛋白，能用于对脑卒中和周围血管事件的预测。

[1]黄秀红,何艳,韩日成.C反应蛋白检测急性肺源性心脏病的临床意义[J].河北医学,2010,16(8):964-965.

[2]李梅.急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白的测定及分析[J].实验与检验医学,2010,28(6):634.

[3]潘素素,陈瑶.BiPAP对肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血气、血液流变学及C反应蛋白的影响[J].内蒙古医学院学报,2010,32(2): 129-132.

[4]余晓慧,周理明,余超.定量检测C-反应蛋白在肺炎诊断中的意义[J].实验与检验医学,2010,28(2):191-192.

[5]孙军,高忠和,刘刚,等.肺心病患者急性发作期血浆D-二聚体及C反应蛋白测定的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2009,34(8):691-692.

[6]赵军.C反应蛋白在慢性肺心病急性加重期的表现[J].首都医药, 2008,15(22):27-28.

[7]张凤美,王素梅,刘树业,等.BNP、hs-CRP联合检测在慢性心力衰竭预后评估中的价值[J].中国实验诊断学,2012,16(8):1448-1451.

[8]徐庆雷,王洪建,杨晓红.哮喘患儿血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平的变化及临床意义[J].中国医药导刊,2010,12 (12):2131-2132.

R541.5，R446.62

A

1674-1129(2013)03-0256-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.020